妈妈术后4年，培美-易-2992-4002-易特-804-凡德-培美-多西-易特-9291
本帖最后由 风笑痴 于 2014-11-16 00:32 编辑妈妈治疗过程记录（2010.11.10——2014.10.15）
（一）右肺上叶腺癌低分化，手术切除
2010.11.10 省肿瘤医院入院，右肺上叶肿块，大小为4.8*5.0，纤支镜病理为乳头状腺癌。
2010.11.15 右肺上叶切除手术，清扫纵隔淋巴结，淋巴结有肿大。术后分期3A，PT2N2M0
2010年11月17、11月24、11月27做了三次胸片检查，均提示右肺门区团状影，考虑胸腔积液；2011年11月29日，彩超检查提示右侧胸腔近脊柱区 有积液，约100 ML。
2010.11.30 出院。
备注：术后积液所在右侧胸腔近脊柱处即为一年后复发最大病灶所在处。
（二）术后化疗四周期，NP方案
2010.12.13 入院开始术后化疗4个疗程，NP方案，DDP40mg day1-3，长春瑞滨40mg day1、day8。两个疗程中间间隔15天。化疗效果未评估。
2011.3.22 术后化疗4个疗程结束，出院。
（三）双肺转移，培美加卡铂化疗四周期
2012.2.8 CT复查发现双肺转移，双肺多发小结节影。
2012.2.10 入院化疗，方案为国产培美（普米乐）+卡铂，卡铂450mg day1、培美曲塞0.8mg day1，共4个疗程。3月23日前两个疗程化疗结束后CT显示有效，右肺下叶基底段占位1.1*1.3及双肺散在小结节多数缩小；5月17日后两个疗程化疗结束CT显示双肺结节影同前类似。
2012.5.23 出院。
（四）易瑞沙有效8个月
2012.6.10 开始服用易瑞沙
2013.2.20 CT 平扫：右肺下叶1.8*2.2，右肺上野0.8（与2012.10.30相比，病灶增大）
（五）2992有效5个半月
2013.2月底 易瑞沙耐药，换阿法替尼
2013.3.5 CEA21.01(参考值小于5)，CA125 11.22(小于35)
2013.5.8 CEA7.43(参考值小于6.2)，CA125 18.2(小于35)
2013.8.2 CEA19.85（参考值小于6.2），CA125 23.60(小于35)
2013.8.6 CT右肺下叶2.0*2.3，右肺上野1.2*1.4（与2012.10.30相比，病灶稍增大）
（六）4002有效3个月
2013.8月初 阿法替尼耐药，换4002
2013.9.1 CEA17.69(参考值小于6.2)
2013.10.29 CEA29.51(参考值小于6.2)
（七）4002后回易特均无效，CEA大幅反弹
2013.11月初 4002耐药，换易瑞沙、特罗凯1个半月余复查无效，进展
2013.12.4 CT右肺下叶2.7*2.4，其余结节影，部分现空洞影（与2012.10.30相比，病灶稍增大，有新增病灶）
2013.12.15 CEA90（换了医院检查的，参考值不详）
（八）299804有效3个月
2013.12.18 换299804，CEA下降，CT稳定
2013.12.26 CEA49.38
2014.1.7 CT平扫右肺下叶2.7*2.4，稳定，部分病灶坏死部分增大。
2014.1.25 CEA34.82
2014.2.27 CEA32.82
2014.3.26 CT平扫右肺下叶3.9*3.9，病灶增大增多，299804耐药，爆发性进展。
备注：3.19—3.25因口腔黏膜红痛无法耐受，停药一周，查血轻度炎症，输液消炎后CT复查，显示大幅进展。
（九）试药凡德他尼10天，效果不确定
2014.3.28 换凡德他尼230mg
2014.3.31 CEA77.24（参考值小于6.2），CA125 44(参考值小于35)
2014.4.8 CEA82.80(参考值小于6.2)
（十）培美单药化疗，加凡德100mg/day，CEA下降，CT进展
2014.4.16 第一次上培美0.73g，2014.4.27 CEA 56.78，下降31%
2014.5.8 第二次培美0.73g，2014.5.18 CEA 41.79，下降26%
2014.5.27 两次培美后CT评估，显示病灶变大为4.9*3.6，有新增病灶，判断培美无效。
（十一）多西他赛单药化疗，加凡德100mg/day，CEA上涨，CT缓解
2014.5.30 第一次多西他赛0.8g， 2014.6.23 CEA84.69，比上次翻倍了
2014.6.25 CT显示病灶变化不大，最大的病灶为4.6*3.2，另有两个小病灶空洞增大，膈肌脚区软组织增厚影强化减低。
2014.7.3 第二次多西他赛0.8g， 2014.7.24 CEA95.94, 小幅上涨。
两次疗程多西他赛单药化疗，医生评估有效，但由于副作用导致身体和精神状况不佳，因此没有继续化疗。
（十二）易瑞沙无效，病情大幅进展
2014.8.4 开始第二次服用易瑞沙， 2014.8.27 CEA128.52, 上升34%。
此时本应判断易瑞沙无效，但我家自从化疗以来CEA跟CT一直是背离的，当时没有将CEA作为有价值的参考，去医院开CT检查，医生说没有必要，不需要查的这么频繁，没有给开，母亲自述症状有改善，这一切导致我的侥幸心理，大意地决定继续服用易瑞沙。
2014.10.4 CEA257，比上次翻倍。仍然不能确定CEA是否有参考价值，9月下旬我爸妈曾去医院找医生开CT检查，医生仍然没给开，当时我有事没有一起去，从爸妈的转述中没有弄懂医生不给开检查的原因是什么。中间隔一个十一长假，医生不上班，又延误了时间
2014.10.13 增强CT检查显示，肺部病灶增大，病灶空洞缩小，最大的病灶长大到4.9*7.5这么大！
2014.10.14 增强脑核磁显示，脑部单发病灶1.9*2.0，周围有片状水肿。
目前病人情况：
气紧，咳嗽，有头晕症状。平躺呼吸尚无困难。不吸氧情况下血氧饱和度93—98（常见95、96，奇怪的是两个手测出来的常不一致），静坐心率80左右。血压85/125左右。食欲不佳，睡眠尚可。肝功、心脏、白细胞、血小板正常。
下一步治疗方案考虑：先用靶向争取打压住病情进展，同时咨询放疗，并尽快落实基因检测。现在医生判断放疗有风险，不给直接上放疗。基因检测我们的主治医生说纤支镜取不到病理，咨询过北肿，可以用外周血检测，但现在妈妈的状况不适合折腾过去，打算咨询做纤维支气管镜的科室，如果确定纤支镜取不到病理，就考虑穿刺。另外肺部的大病灶太大了，可否考虑粒子植入针对性处理一下？
靶向方案考虑：
1，特联4002
2，4002联299804
3，4002联9291
请各位战友帮忙支招，十二万分感谢！ 因为妈妈对自己复发转移的情况不知道，检查报告都一直作假，真的报告单需要各处藏起来，有的没能及时记录下来，现在找不到了，所以检查结果不全，后面我会好好找一找，尽力补上。 本帖最后由 荷花池荒岛 于 2014-4-12 02:45 编辑
1）
“近右边脖子肩膀酸痛”
我要是你的话，如果没有什么想得到的合理的解释，先做脑部的增强核磁共振来确定或排除脑转移。
2）怎么没有免疫组合结果？
3）基因突变是19因子还是21因子？
4）肿瘤标制物测试可以加上CA153和CA199。
5）读论坛里的帖子，因为凡德他尼同时打击两个靶点，所以攻击力相对较弱，想请教楼主从3月28号起起用凡德他尼是出于什么样的考虑？
6）因为脖子肩膀酸痛，所以我认为，在制定下一步的治疗方案之前，先确定有没有脑转和骨转。
7）楼主母亲现在的身体状况如何？咳嗽吗？
8）能问一下楼主母亲的年龄吗？如果楼主母亲年龄较大的话，阿西替尼和XL184是要小心的。
9）以后如特/易又有效的话，可以考虑联4002试试。但是4002有心脏毒性，要小心。
10) 病情复杂的话，找个名医看看。
谢谢荷花池的提醒和建议，非常中肯。我妈妈做过基因检测，21号因子有突变。免疫组化没有做，当时医生说做了也没有药可用，现在想做，但标本时间太长，可能不准了，打算重新取标本做一下。换凡德是当时不得已的选择，本来要换特加804，但妈妈对联用强烈抵触，说她什么事都没有，一种药都不想吃，当时因为跟医生说好过两天就入院化疗，我就临时换了凡德打算顶两天，后来医生变卦，建议我们换科室化疗，没能及时化疗，跟妈妈商量换药，她说气紧缓解，感觉很好，不肯换，跟我说让她吃满一周，吃满一周之后又查了一次cea,上升较小，不知道是不是可以判断凡德有一定效果？化疗， 脖子和肩膀酸疼的问题，去找医生开骨扫描和核磁，医生说我家现在必须化疗了，让住院之后做全身检查。 肿标CA199我家不敏感，CA153可能最早查过，但我现在找不到那时候的报告了，下次检查加上153看看。妈妈现在状态还好，咳嗽在输液消炎之后现在基本不咳了，但早上刚起床的时候感觉嗓子里有痰，粘痰，粘在嗓子上。另外就是气紧，我观察现在比804耐药之前气紧严重了。 病人年龄57岁 风笑痴 发表于 2014-4-12 09:37
病人年龄57岁
病人还年轻，身体情况还好，是否考虑培美加铂类化疗效果好一些。单药培美副作用小，也有人有效。 本帖最后由 荷花池荒岛 于 2014-4-12 16:49 编辑
风笑痴 发表于 2014-4-12 09:37
病人年龄57岁
我母亲也是肺癌患者。我也是在努力了解一些相关知识。我的看法仅仅代表我现在的理解。
1）楼主既然选择230mg做为凡德他尼的起始服用剂量，应该是读了论坛里关于凡德他尼的讨论贴。讨论贴里有病友提到服用凡德他尼后觉得呼吸顺畅，这和楼主母亲的感受相一致。
2）后续治疗的选择取决于这次住院全面检查的结果。
3）这次化疗我觉得挺关键的。化疗方案一定要找个好大夫把关。
4）对于培美曲赛，我了解的是: 副作用小，有骨髓抑制作用，一般和铂类联用。如果单独使用的话，一般用来做维持治疗。另外有说当易/特耐药后，插入培美曲赛化疗，可以解决耐药问题。还有说培美曲赛可以入脑。
我的考虑是如果培美曲赛是维持治疗，在现在病情进展的情况下，单独使用是否合适？这个就需要和内科大夫沟通了，看大夫是怎么考虑的。
至于联合凡德他尼，我觉得没必要了吧：一来，100mg的量未必起作用；二来，楼主母亲已经接受了3年半的治疗，很辛苦了；三来，加入凡德他尼的意义在于什么呢？为了保持呼吸通畅？
5）本次化疗，打算做几个疗程？2个还是4个？楼主考虑好了没有？
6）本次化疗后，楼主可以重新试试易瑞沙。如果有效，可以试试联用4002。南宁阿梁家和keenman家的做法可以参考。如果仍然无效，可以考虑易瑞沙的脉冲使用、易瑞沙联合INC280、易瑞沙联合XL184、或者克里磋蒂尼。
7）特+299804，特可以入脑，299804也可以入脑。两个都可以人脑的药没有必要联合吧？
8）如果化验可以进医保的话，CA153 和 CA199还是应该监测的，南宁阿梁的看法还是可以参考的。如果CA153不敏感，就两三个月测一次。况且，以前不敏感的指标未必现在仍然不敏感。重要指标的化验还是应该坚持每月一次。
9）楼主很不容易，坚持了3年半。致敬。 SUNRONG302 发表于 2014-4-12 15:45
病人还年轻，身体情况还好，是否考虑培美加铂类化疗效果好一些。单药培美副作用小，也有人有效。
谢谢建议！因为我妈妈这次已经是三线化疗了，医生说实际上加铂与不加效果都差不多，所以这次就不打算加铂类药了 谢谢荷花池，凡德我之前曾经两次想要试药，了解过这个药，感觉比较腹黑，会给人呼吸通畅的假象，常常复查的时候给人打击，所以也一直提醒自己不能有侥幸心理，但是不知道是不是人都容易被外表蒙蔽，看到妈妈状态好，我还是会感觉轻松一点。
明天会带我妈妈去医院做化疗前的检查，现在有一个想法，想跟医生商量一下如果培美有效，希望两个疗程后能换健泽试试看，这样前面有培美的效果垫底，健泽有效当然最好，下次用健泽不用冒险，即使无效，前面有培美的效果垫底，也会好一点。但只是我自己的想法，不知道可不可行。
如果培美无效，下一步怎么办？也还没有答案。