求助，肺腺癌IV期，KRAS 突变，还有什么靶向药可以选择吗，
本帖最后由 flora840709 于 2015-1-27 09:41 编辑父亲59岁，吸烟超过30年，每天15-20支，经常咳嗽。12月初感冒，没有太重视。12月19日觉得胸闷，痰中带血去医院呼吸科求诊。X光片检查后怀疑转移瘤。肺部增强CT检查后发现，双肺多发转移瘤，右肺六个，最大的6.7cm，左肺五个，相对较小，多发转移，没有手术机会。气管镜显示气管内干净，只能看到炎症，从气管镜中取痰液检查只发现炎症。清晨痰培养检测，怀疑腺癌。穿刺取样本检查，证实是腺癌。作过腹部其他器官的CT，未发现原发灶，医生最终给出的结论是肺部原发转移瘤。取穿刺剩余的白片做基因检测，结论是EGFR未突变，KRAS 12-1-T突变。免疫组化：TTF-1 (+), NapsinA (+), CK5/6 (+), P63 (少数+), ALK (-), CD63 (组织细胞+), AE1/AE3 (+).
12月22日测试 癌抗原125 CA125 37.10 （标准<35），癌胚抗原CEA 9.17 （标准0-5）。
基因检测前买了易瑞沙，现在结果是EGFR未突变，不知道是否可以盲吃，不知道还有什么可以针对Kars突变的治疗。谢谢 WTO卫生组织将肺癌分为两大类：一、非小细胞肺癌（NSCLC）； 二、小细胞癌（SCLC）
NSCLC又分为两种类型： 1. 非鳞状细胞癌（包括腺癌、大细胞癌，其他癌）；2. 鳞状细胞癌
腺癌是非吸烟者发生率最高的肺癌，肺腺癌又为：（1）原位腺癌（AIS）；（2）微浸润腺癌 （MIA）；（3）侵袭性腺癌；（4）变异型侵袭性腺癌
NCCN推荐所有腺癌患者检测EGFR敏感突变，以及间变淋巴瘤酶（ALK）基因重排检测，从而选择不同的靶向药。
EGFR突变：易瑞沙、特罗凯，阿法替尼（尚未在中国上市），常见外显子19缺失及外显子21突变，EGFR敏感突变常见于10%高加索人及高达50%的亚洲患者。这就是为什么易瑞沙被美国FDA暂停而在中国日本大受欢迎的原因。对于明确有EGFR突变的晚期、复发或转移的患者、无论体力如何，FDA推荐易瑞沙/特罗凯可作为一线治疗药物。
ALK基因重排：克唑替尼（赛可瑞），EGFR突变与ALK重排是互相排斥的，所以，易瑞沙、特罗凯、阿法替尼不推荐用于克唑替尼耐药后的二线治疗。
KRAS突变：，目前没有有效的靶向药 别纠结于突变了，既然选择了靶向就试药吧。化疗还有很多无效的呢。 针对Kars突变的治疗，目前只能尝试多吉美。由于是否有效和后续用药问题。还是作为救急考虑的好。
不建议使用靶向。 2月9日早上去医院抽血验了肿瘤系列，当天不能出结果，要次日下午四点之后。9号下班后不死心去看了一下没有。10号上班一天都是紧张的，腿发软，头脑不能思考。不停的在想如果降低了怎么办，继续吃易瑞沙，不突变会不会很快耐药，我应该准备些什么药。不过不降反增呢，是不是要去化疗了，还是试试多吉美或者司美替尼。下班后去取结果，应该就是最坏的结果了吧，CEA从9.27升到了19.56。由于父亲不知道自己的病，他自己觉得自己的身体在一天一天的康复，咳嗽少了，不再咳血了，头晕好了很多，感觉肺里面存的气也比以前多了。只是易瑞沙的副作用让他觉得有点恼火，好像浑身上下火很大，脸上起了皮疹，舌根上火，头皮发痒，还有脱发。还有几天就过年了，我真的不忍心告诉他现在的情况。父亲身体情况本来就不是很好，他能熬得过化疗吗？现在想，没有几天就春节了，先继续吃易吧，先安稳的过了这个春节。现在每一个决定都好比是用命来做赌注，到底是易有效之前的一个CEA波动，还是真的坏情况。从现在到春节结束还有这么多天，我到底该怎么办才好...... 即然症状缓解就要继续易瑞沙，不要纠结病理。 症状缓解说明靶向有效
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