记录一些治疗的点点滴滴滴
本帖最后由 mine_yagw 于 2019-8-12 13:37 编辑原发灶化疗前是1.9*1.6。
【经验1】不管有任何想法，只要却定是肺癌，先联系做基因检测，至少制定治疗方案的时候，多一条选择的余地。不管是有条件做检测的医院还是需要送出去做检测的医院，毕竟做检测本身是需要时间的。等检测结果的过程中，你可以做任何想法之内的事情
【经验2】在医院住着的时候多跟医生或者护士交流，别有些报告出来了，还不知道结果，影响确定治疗方案。
【经验3】有时候别想的太多，该换药的时候当机立断，总觉得要是早一个月换药，结果会不一样。别想着万一上了最后的药，再耐药了怎么办，殊不知，可能这会儿不换，以后就没有用的机会了。
【经验4】有时候医生也未必确定基因检测的程度。需要测点位的时候，一定要问清楚送的这个检测能不能测出来。
2016年6月23日周四，父亲因为胸闷、憋气入院检查，右肺积水，立即住院。下午置管，胸水血色，当天排水超过1000ml。6月24日，查出CEA为253（胸水）。连续取了三天胸水，病理肺腺癌Ⅳ期。
【6月23日】入院，下午置管抽取胸水，血性胸水，当天排水1L左右；
【6月24日】抽血，做CEA检查，当天排水1.5L左右；
【6月25日】继续送检胸水；CEA结果253；在痰中化验出细菌下午加头孢注射；肺功能检查良好；
【6月27日】胸水结果，检出癌细胞；胸水基本上无；
【6月28日】ct检查，右肺尖1.9*1.6软组织；
【6月29日】上午做pet-ct，下午做气管镜，免疫组化结果“支持为肺腺癌”
【6月30日】pet-ct出结果，右肺上叶占位，气管前-腔静脉后淋巴结转移，右侧胸膜转移。
【7月1日】跑省级三甲医院。
【7月2日-6日】联系其他地方专家，参考其意见。各级意见一致，考虑靶向药或者化疗。
【7月7日】借胸水蜡块，送省人民医院做基因检测。基因检测期间无抗肿瘤治疗。
【7月8日】省人民医院出免疫组化并确认胸水沉渣蜡块可以做基因检测。
【7月11日】EGFR无突变。
【7月13日】ALK无突变，确定开始全身化疗。GP方案全身化疗确认。
【7月14日】第一疗程化疗第一天，吉西他滨加顺铂，当天无异样。
【7月18日】食欲不振，双侧胳膊见轻微皮疹。
【7月21日】第一疗程化疗第八天，第二次打药，吉西他滨，无异样。
【7月22日】办理出院，回家休养。下午至中医门诊，开中药调养身体。
【8月8日】办理入院手续。查血常规、肝功、心电图、肺部ct平扫。血常规及肝功基本正常，可以进行第二次化疗。胸膜钙化、胸腔积液，不作处理。
【8月9日】吉西他滨加卡铂，第二疗程化疗第一天用药。
【8月14日】8月9日查尿，尿液中血细胞指数异常，8月10日复查尿液，指数正常，为排除肾功能问题，8月14日做B超，检查前列腺及泌尿系统，各项指标正常。
【8月15日】血常规检查，白细胞3.4 低于正常范围最低值3.5，医生开地榆升白片，于晚上开始服用。
【8月16日】吉西他滨单药，第二疗程化疗第八天用药。
【8月17日】介于15日血常规略低于正常指标，医生开升白针一只，150单位。地榆升白片继续服用。
【8月18日】复查血常规，办理出院相关手续。
【8月29日】办理入院，进行前两期化疗效果评估。根据CT结果和B超结果，医生判断进展了，胸腔积水达到大量，胸水定位置管抽水。考虑更换化疗方案。
【9月8日】培美曲塞加顺铂化疗方案执行，截止昨天共引流约4000ml胸水。培美第一瓶脸上即出红疹。
【2016年9月至12月】培美（捷佰立）联合顺铂四个疗程化疗，评估病情稳定。
【2016年12月至2017年6月】空窗，中药维持，评估稳定。
【2017年7月至8月】培美联合顺铂两疗程化疗
【2017年9月】培美化疗评估耐药，细菌合并真菌感染，行抗感染治疗。
【2017年10月是11月】胸腔积液引流，行胸腔灌注局部化疗。顺铂联合恩度，共计四次，三天一次。
【2018年2月至3月】腹腔积液，引流共计11000ml左右，行腹腔热灌注，奈达铂，共计五次，五天一次。腹腔积液稳定于3月13日出院。治疗期间用腹腔积液沉渣做二代基因检测，EML4-ALK融合，开始靶向治疗。
【2018年6月至7月】左侧胸腔积液，实体瘤缩小，考虑克有效，进行左侧胸腔局部引流灌注治疗，其间出现肺栓塞住RICU10日左右，行抗凝治疗。
【2018年8月至9月】腹腔大量积液入院，入院当天行穿刺引流，引流1L乳糜腹腔积液，取腹水做病理，查到腺癌细胞，做肺癌10基因检测，基因检测结果于9月19日获得，ALK融合，丰度38.99%。期间洛铂行腹腔热灌注治疗3次，于9月20日出院，出院当天仍腹腔大量积液，腹围较大。
【2019年5月3日至5月23日】腹腔积液，5月3日入院当天穿刺引流，腹水做病理，送基因检测。依旧ALK融合。期间做腹腔灌注，3次，奈达铂联合恩度，5月23日带引流管出院，于5月30日至医院门诊拔管。
【2019年6月22日】门诊做增强胸、腹部CT，血常规、凝血4项、肝肾功等复查，病灶稳定，D2聚体过高，与主治医生沟通后，维持治疗方案（靶向），增加抗凝药物，（原华法林继续服用，增加肚皮针一只）。
【2019年7月14日至8月3日】7月14日入院当天开始营养治疗，静脉滴注氨基酸、维生素、吸氧，第二天穿刺引流腹水，第四天发现消化道出血，停口服药、禁水食；7月22日肺动脉增强CT发现肺栓塞，入RICU，期间深静脉置管，抗凝治疗，吸高压氧；7月30日出RICU，入呼吸内科，吸高压氧，7月31日B超发现肝部多发转移，8月3日去世。
父亲这辈子最后一次住院，经历了肿瘤科、RICU、呼吸内科三个科室，住院期间时好时坏，现在回想起来，总体来说是情况是日渐恶化，出RICU前一天才换上新药，最终也没等到药能起效，也许早点换药、药量大点，情况就会完全不一样，但是，现实就是没有如果，徒留回忆。
做个基因检测报告吧，看看有没有靶向的机会。建议找广东省医看看，说不定有入组的机会。 作为家中独女，现在瞒着父母两人。医生说这种病，患者情绪最重要，因为怕父亲想的多了，不敢告诉他，母亲身体不好，三年前刚做过搭桥手术也不敢告诉她，唉。这边的医生建议先做化疗，然后上靶向，因为父亲目前看起来身体状况还不错，其他各种检查都挺好的 百八烦恼 发表于 2016-6-27 21:58
做个基因检测报告吧，看看有没有靶向的机会。建议找广东省医看看，说不定有入组的机会。
什么叫入组？基因检测是不是必须要穿刺？对身体的损伤大不？ 3甲可以了，不需要换，抽了胸水尽快补营养上去吧 胸水让医生保留，胸水也可以做基因检测啊 mine_yagw 发表于 2016-6-27 22:18
什么叫入组？基因检测是不是必须要穿刺？对身体的损伤大不？
就是有些新的药，或者比较好的治疗手段可以免费。基因检测最好是用组织，外周血不准。对身体损伤肯定是有点的，你不穿刺盲试的话，试错药的损失也不小。 百八烦恼 发表于 2016-6-27 22:41
就是有些新的药，或者比较好的治疗手段可以免费。基因检测最好是用组织，外周血不准。对身体损伤肯定是有 ...
今天下午六点刚确定的，整个人都有点懵，父亲身体一直特别好，平时连感冒都是抗两天都过去了，这次他依然觉得是感冒拖的时间长了导致的，这几天也就顺着他的话说是。 时间你慢慢走 发表于 2016-6-27 22:19
3甲可以了，不需要换，抽了胸水尽快补营养上去吧
估计是习惯性思维，总觉得地方性的医院包括医生的见识和治疗水平都是有限的，之前也听说过有生物疗法治疗的，结果一问这边的医生人家说了大医院可能有，这里是没有。并且医院方面说是这边的医院和省肿瘤医院都是统一的流程，非常规范，如果这边的检查确定是癌症了，上哪里都一样。 时间你慢慢走 发表于 2016-6-27 22:19
3甲可以了，不需要换，抽了胸水尽快补营养上去吧
最近也是尽量在补，但是不敢跟母亲说，母亲总担心父亲吃多了。肉、豆制品、菌类最近都是尽力在做这些，鸡蛋牛奶每天早晚各一个，也不知道量够不够。