盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
7 M4 E- r# P/ ~0 o4 b年龄：54岁
, n8 D9 `; _, N& X) Q5 o性别：男
- [- U# b% f8 @3 x$ v2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

$ h( |1 B. y0 M, X/ \8 H; a初诊诊断报告：
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初诊报告

服药方案：
达可替尼+卡博替尼
. h1 \# `4 `  V) D8 M; p
7 ?' ^, l" }! T, a# Z+ `4 r服药体感
病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。

副作用：
804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
处理方法：络活喜控制血压
" _' K% o2 v2 m; T% a# G
- c( j# u" k9 q( G& Y复查结果：
肿瘤标志物

血常规
6 ~5 b" x# a; x
肝肾功能
" N- X) d: t( }& B, i3 b
6 |# }; ~, B* d凝血功能


脑补MR对比

肺部CT对比
8 f0 h9 L6 T* n, h8 X6 K$ `7 t* ~& i9 g
& i2 ^9 h& r( F' e, [+ O: F
3 F3 V! V0 `2 {% }分析：
病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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