新指南新认识：小细胞肺癌要做脑预防！

预防性脑照射（PCI）：

是指在出现影像学和（或）临床有症状性脑转移之前给予脑部放射治疗，是可以预防脑转移的治疗手段。




权威专业论著《小细胞肺癌》指出：

“循证医学的I类证据已经证实了PCI能够降低局限期小细胞肺癌脑转移的发生率，并能延长患者生存。因此，对经治疗后包括手术加化疗或放化疗联合治疗达到CR或PR的患者，应该推行PCI，因为这部分患者最有可能获得长期生存。但是，接受PCI的小细胞患者中，仍有三分之一会出现脑转移，这部分患者接受再次头部放疗的有效率不到50%，预计生存期仅为4－6个月。”

2017年最新版NCCN小细胞肺癌指南对脑预防有了新结论。

指南明确指出：

超过50%的小细胞肺癌患者发生颅内转移。随机研究表明，预防性脑照射（PCI）可有效降低脑转移瘤的发病率，但大多数独立研究并没有充分的能力证明有意义的生存优势。

对目前全部随机PCI试验（使用具体患者的数据）的一项meta分析报告，3年脑转移发病率从对照组的58.6%降低PCI治疗组的33.3%，下降了25%。因此，PCI似乎预防（而不是仅仅延迟）脑转移的发生。

该meta分析还报告，PCI治疗的患者3年生存率从对照组的15.3%增加到PCI组的20.7%，增加了5.4%。虽然在这项meta分析中广泛期患者数量少，但是在局限期和广泛期患者中观察到的获益均相似。



对局限期患者的一项回顾性研究也发现，与那些未接受PCI的患者相比，PCI增加2年、5年和10年生存率。

EORTC的一项随机试验评估了286例初次化疗有效的广泛期小细胞肺癌患者PCI与没有PCI；与对照组相比，PCI减少了症状性脑转移（14.6%对40.4%），并提高了1年生存率（27.1%对13.3%）。

日本一项3期试验的初步数据表明，PCI未改善磁共振成像确认无脑转移瘤的广泛期患者的生存。



迟发性神经系统后遗症被认为是PCI造成的，特别是在使用分割大于3Gy和/或PCI同步化疗的研究中。因此，对于PS差（3–4）或神经认知功能受损的患者不建议PCI。老年（>60岁）也与慢性神经毒性相关。在化疗结束后给予且每次分割剂量低时，PCI导致的神经毒性可能会较轻。

在决定实施PCI之前，病人和医生之间的权衡讨论是必要的。

对于获得完全或部分缓解的局限期患者，PCI是一个1类推荐；

对于广泛期患者，PCI是一个2A类推荐。

对于所有完全切除的患者也建议PCI。

PCI的首选剂量为25Gy/10f，2.5Gy/f，qd。NCCN小组认为，对于选择性的广泛期患者，更短疗程PCI可能是合理的（如20Gy/5f）。与标准剂量（25Gy）相比，更高剂量（如36Gy）增加死亡率和毒性。PCI不应与全身治疗同时给予，并且应避免放疗总量高（>30Gy），因为增加神经毒性风险。

PCI后，疲劳、头痛和恶心/呕吐是最常见的急性毒性。在初始治疗的急性毒性消除后，可以给予PCI。对于未接受PCI的患者，应考虑脑影像学监测转移。

关于小细胞肺癌是否要做脑预防，最新指南得出的共识如下：局限期和广泛期患者都需要进行预防性脑照射，除非患者的PS差（3-4）或神经认知功能受损。

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