咨询请教：肺癌骨转移后续方案

父亲肺癌75岁，19年7月手术3A期，胸膜侵犯，egfr21和tp53突变，术后靶向易瑞沙一直吃了5年吃到24年8月，因肺ct连续发现左11后肋密度增高，一直跟的肿瘤内科主治不觉得像转移，我坚持做了petct同样提示此处骨转移，但是他当时没有任何痛感，其他部位没有特别明显suv升高。遂咨询了呼吸内科医生建议放疗，最后找当年手术的胸外大咖名医，意外的让不要放疗不要穿刺，直接换奥西替尼密切复查，然后问医生能否打地舒单抗，医生说不要这么早打，不要所有手段都这么早用………提心吊胆的奥西替尼5个月后，期间肺部ct复查2次都告诉我用药有效，只是cea由4.8涨到6.4，医生说再观察也许是服用中药作用，最近10天开始肋骨酸痛，cea由原先4.8升到9.4，骨扫描还没出结果。
问：1.是否后续应该坚持肋骨穿刺活检做基因检测？骨皮质已破坏溶骨性。奥西替尼试药应该是效果不好吧？2。穿刺后再进行放疗吗？75岁，肺功能较弱，每一次感冒都要靠激素控制咳嗽，不然无法平躺睡觉，是否承受的住放疗的肺炎副作用？3。如果不放疗，仅靠地舒单抗可以控制吗？

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1，穿刺活检难度大，做基因检测的机会也不算大，可以再等等看
2，我感觉目前可以考虑化疗试试看，化疗控制不住骨转位置可以配合局部放一下
3，地舒单抗只能辅助，全身治疗稳定不住加地舒单抗帮助并不大

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阳光～ 发表于 2025-02-06 14:45
1，穿刺活检难度大，做基因检测的机会也不算大，可以再等等看
2，我感觉目前可以考虑化疗试试看，化疗控制不住骨转位置可以配合局部放一下
3，地舒单抗只能辅助，全身治疗稳定不住加地舒单抗帮助并不大

一代易瑞沙用药较长然后骨转，是不是较大可能有met扩增

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funnyrainyyy 发表于 2025-02-06 14:53
一代易瑞沙用药较长然后骨转，是不是较大可能有met扩增

正常来说，如果可以790，那met可能会更大，不过什么都不是绝对的，很多骨转病人盲试卡马或者卡博有效，反而出现这样一句话，卡博治骨转，所以没有办法的时候，可以走走这样的小路

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骨转好像核磁比较准确

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阳光～ 发表于 2025-02-06 14:58
正常来说，如果可以790，那met可能会更大，不过什么都不是绝对的，很多骨转病人盲试卡马或者卡博有效，反而出现这样一句话，卡博治骨转，所以没有办法的时候，可以走走这样的小路

几个月以前当时没有任何痛感的时候，胸外的医生居然不靠基因检测就让换三代药了，我问为什么，也不正面回答我，说我太笨了。其实当时拿着petct的结果也咨询过其他医院肿瘤内科，说一代耐药有60%概率790或者met突变，让我先去穿刺确诊，说影响报告不是确诊骨转移，所以后来胸外手术的医生看了以后，说不用穿刺不用放疗直接换药的时候，全家都一下子很意外很高兴

                               
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现在看来选错了

                               
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funnyrainyyy 发表于 2025-02-06 15:17
几个月以前当时没有任何痛感的时候，胸外的医生居然不靠基因检测就让换三代药了，我问为什么，也不正面回答我，说我太笨了。其实当时拿着petct的结果也咨询过其他医院肿瘤内科，说一代耐药有60%概率790或者met突变，让我先去穿刺确诊，说影响报告不是确诊骨转移，所以后来胸外手术的医生看了以后，说不用穿刺不用放疗直接换药的时候，全家都一下子很意外很高兴现在看来选错了

还有，据我的观察，5年间我们用易瑞沙，一直断断续续有脓包疮，换了奥西替尼以后，身上皮疹就越来越少直至没有了，是不是也是说明效果不好，可能当年的突变已经没了？

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funnyrainyyy 发表于 2025-02-06 15:17
几个月以前当时没有任何痛感的时候，胸外的医生居然不靠基因检测就让换三代药了，我问为什么，也不正面回答我，说我太笨了。其实当时拿着petct的结果也咨询过其他医院肿瘤内科，说一代耐药有60%概率790或者met突变，让我先去穿刺确诊，说影响报告不是确诊骨转移，所以后来胸外手术的医生看了以后，说不用穿刺不用放疗直接换药的时候，全家都一下子很意外很高兴现在看来选错了

这就是语言的力量，一句你太笨了你就没有思路了

                               
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正常来说790概率最大，没有790那其次就是met,当然也有可能是这俩兼顾的

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阳光～ 发表于 2025-02-06 16:00
这就是语言的力量，一句你太笨了你就没有思路了正常来说790概率最大，没有790那其次就是met,当然也有可能是这俩兼顾的

是的，他看病的风格是出了名的不让提问，只能他问你答，强势，但是他对我爸的安慰的话让老人家又很信任他…

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如果是完全溶骨改变了穿刺应该很容易的，可以考虑穿刺后放疗。同时重新检测找耐药靶点，单纯依靠骨针无法控制骨转移进展

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