肺腺癌T4N0M0手术后治疗方案求教！

    我母亲2017年10月体检发现右肺占位入院，期间检查CEA2.11(参考值0-5)，TPA121.6(参考值0-75)，颅脑CT、全身骨显像未见异常，两次纤支镜取活检均为炎症，住院输液16天复查CT未变化，在医生建议下，第17天手术切除右肺中叶、上叶，术后病理结论：“（右肺中上叶）高分化腺癌（贴壁生长为主型）”，T4N0M0  IIIA期，EGFR基因19-Del突变，EML4-ALK、ROS1、KRAS未检测到突变。
    手术后一直纠结分期结果，切除时外科医生明确是两处可疑病灶：一是右肺中叶肺野内约3CM长，2CM宽椭圆实体，二是右肺上叶肺门前段支气管开口处一黄豆大新生物。经咨询病理医生和基因检测医生，均未对这两处病灶分别对比检测。最终出院时外科医生表示：考虑这两处病灶很可能是同侧肺转移，故分为T4N0M0，如果能确定两处是孤立的肿瘤，可以分为T1N0M0 IA期。这让我们对于后续治疗很纠结，但现在又难以再弄清楚了。
    目前一直纠结后续治疗方案，问了多个教授，有的建议不做化疗，直接吃易瑞沙，定期复查，说现在的靶向药耐药都很晚；有的建议先做四期化疗，吃中药，暂时不吃靶向药，定期复查，担心易瑞沙耐药。
    目前母亲身体恢复不错，精神状态也可以。个人认为是否有三个后续治疗方案：
    1、先做4期化疗，定期复查，CT不出现新的瘤体就不吃靶向药，有新瘤体出现再吃易瑞沙；
    2、先吃易瑞沙（但没有瘤体、CEA又正常，如何观察易瑞沙是否耐药？），有新瘤体出现再化疗；
    3、先做4期化疗，定期复查，出现新瘤体后再化疗，化疗无效或者反应太大再吃易瑞沙。

各位论坛朋友和专家高手们，请帮帮我这个虔诚的孝子吧，看到论坛里这么多病友和专业人士，如果有类似病情或专业熟悉的，请给我指点迷津，感激不尽！

附：目前为止母亲简要治疗经过供参考：
20171025，体检低剂量CT，提示右肺中叶占位。
20171027，入院，增强CT提示右肺中叶不规则斑片影伴明显强化，右肺上叶支气管扩张伴慢性炎症及膨胀不全。输液消炎。
20171030，肿瘤标志物CEA2.11（正常值0-5.5），TPA121.6（正常值0-75），纤支镜检查：前段支气管开口处有一新生物，钳取活检为慢性炎症。
20171106，EBUS检查，右肺上叶前段支气管新生物完全堵塞，R12组淋巴结肿大，穿刺取出该淋巴结两条状物送活检，结果为炎症。
20171109，颅脑CT及全身骨显像，未见明显异常，心超及肝胆胰脾肾彩超正常。
20171113，复查胸部CT平扫，与20171027无变化。
20171114，手术切除右肺中叶、上叶。术后送病理检查，标本为：1、一叶肺组织15×7×4CM，切面见一灰色实变区2个直径1CM-2CM，肺门扪及硬节一粒黄豆大。2、（第4组淋巴结）灰白色米粒大组织一粒。3、（第7组淋巴结）硬节四粒米粒-黄豆大。4、（第9组淋巴结）硬节二枚米粒大。5（第11组）灰白色芝麻大组织一粒。共包20包。
        病理诊断：（右肺中上叶）高分化腺癌（贴壁生长为主型），支气管切缘未见癌累及，肺门淋巴结未见癌转移（0/1）。2、（第4组）未见淋巴结。3、（第7组）淋巴结未见癌转移（0/4）。4、（第9组）淋巴结未见癌转移（0/2）。5、（第11组）淋巴结未见癌转移（0/1）。免疫组化：TTF-1(+++)、NapsinA(+++)、ALK(-)、EGFR(+)、CEA(-)、CerbB-2(-)、P53(-)、Ki-67(-)、CK7(+)、CK20(-)。
20171125，医院明确分期：T4N0M0  IIIA期。出院回家休养。
20171127，医院基因检测：EGFR基因19-Del突变，EML4-ALK、ROS1、未检测到融合基因表达，未检测到KRAS基因突变。
20171205，切病理白片送华西医院（切片时要求两个部位分开切，给我时两盒白片同一切片号，医生说后面有个横杠的是中叶、没有的是上叶。我总感觉不放心，是否敷衍我？）。华西医院根据送检切片分别出具病理报告：右肺中叶：高分化腺癌（贴壁型）；右肺上叶：中-高分化腺癌（贴壁型+腺泡型）。
20171213，术后复查CT，术后恢复可以，未见异常。
20180406，开一个月中药15剂服用。
目前等待后续方案。。。

你好 如果确认除了右肺 其他部位无转移的话  你这三种方案都可以
先化疗再吃靶向药 如果靶向药耐药了 也可以再穿插化疗清扫下耐药基因  重返一代靶向药
建议你中药就不要吃了 易瑞沙和化疗本来就伤肝的 中药更是对肝损启导了叠加作用  恐怕是副作用远远大于正作用
还有腺癌耐药后很容易脑转或易本身进入脑的血药浓度就很低  所以可以换成特或凯预防下  但让易较特相对来说温和很多  
你可以参考下鹰版家的帖子   他妈妈都控制快6年了  或许你可以从中获益

我倾向于方案1，这个估计也是指南推荐的治疗方法吧

非常感谢坚强的泡沫合百八烦恼回复！如果先化疗，在发现新的瘤体之前，化疗结束后是一直空窗好？还是化疗之后就先吃易瑞沙好？

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空窗

高分化+EGFR 19DEL，超级大乐透！

空窗风险大，差不多40%的患者术后走不完第一个5年；

可以考虑：化疗后序贯靶向特罗凯巩固，100mg/天低剂量持续服用不少于20个月；

如果条件允许，可以找广东省人民医院吴一龙团队的医生帮你设计术后巩固方案。

数据及术后巩固方案引自：RADIANT临床

yohoo 发表于 2018-01-15 22:57
高分化+EGFR 19DEL，超级大乐透！

空窗风险大，差不多40%的患者术后走不完第一个5年；

可以考虑：化疗后序贯靶向特罗凯巩固，100mg/天低剂量持续服用不少于20个月；

如果条件允许，可以找广东省人民医院吴一龙团队的医生帮你设计术后巩固方案。

不好意思，请问高分化+19DEL是预后比较好的吗？化疗后如果考虑靶向药巩固，为何推荐特罗凯，用易瑞沙或者凯美纳如何？好像凯美纳可以进医保报销？

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福佑家人 发表于 2018-1-16 11:05
不好意思，请问高分化+19DEL是预后比较好的吗？化疗后如果考虑靶向药巩固，为何推荐特罗凯，用易瑞沙或者 ...

高分化恶化程度低，我们群里7年的斗士是中分化，术后这么多年唯一的困扰就是2次脑转；

术后靶向巩固的临床数据非常昂贵且有限，目前可参考的主要是著名的RADIANT及CTONG1104两个临床，前者用特罗凯做的，后者用易瑞沙做的。

我妈情况类似，而且我妈是双肺都有。双结节4年才做的手术。目前正在化疗。医生说是早期，我也怀疑是四期。

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不建议空窗  最好化疗后靶向药巩固下  定期随访  建议你最好吃特