9291耐药后，治疗，有经验的朋友给指导一下

家父肺腺癌，确诊两年了，一开始全基因检测19突变，开始服用吉非替尼，用药6个月后，耐药，测的790，后奥西替尼治疗三个月后，进展，直接上的安罗替尼，三个月又再次进展，后来有大神推荐我印国9291+184，连用，但是还是脑部进展，连3759，也进展，进行脑部放疗，后做的全基因检测，现在790没了，还是19突变，还有两个未知用药突变，现在医生让我用正版奥西替尼+贝伐方案或者厄洛替尼+贝伐，让我选择。请有经验的朋友给分析分析，跪谢

来自安卓APP客户端

靶向药物时间普遍不长，要考虑病理是否合并其他。建议
1.关注小细胞相关肿标
2.考虑穿插化疗，病理腺的前提下培美联合铂类首选

来自安卓APP客户端

3.考虑合并其他突变，不知基因检测是组织还是血液，如果血液，考虑合并met点。

来自安卓APP客户端

m木木 发表于 2020-08-18 23:58
3.考虑合并其他突变，不知基因检测是组织还是血液，如果血液，考虑合并met点。

一开始到现在都是，血液做的基因检测。

来自安卓APP客户端

宁宁fhjj 发表于 2020-08-19 09:58
一开始到现在都是，血液做的基因检测。

为什么不穿刺做组织基因检测？

来自苹果APP客户端

目前别考虑靶向了，赶快把培美化疗上去，先把情况稳定住，在慢慢解决靶向耐药的问题，拖下去成恶病质就麻烦了

柳叶刀 发表于 2020-08-19 12:03
目前别考虑靶向了，赶快把培美化疗上去，先把情况稳定住，在慢慢解决靶向耐药的问题，拖下去成恶病质就麻烦了

对，问题我也不清楚，医生不推荐化疗，意思就是继续靶向＋贝伐，我很郁闷这个事

来自安卓APP客户端

可以上培美化疗 联合贝伐

来自苹果APP客户端

之前出现过T790M突变，后续检测没有T790M突变了，但这种情况下，T790M也不一定没有了，所以用奥西替尼联合贝伐比特罗凯联合贝伐的把握要大一些。另外，看你家没用过化疗方案，而且脑部也进行了放疗，如果脑部通过放疗已经控制住的话，第一建议考虑一下培美联合贝伐的化疗方案，因为有贝伐，也能缓解脑部放疗可能产生的水肿副作用，同时能和培美联合增效；第二建议，在脑部稳定的情况下，可以尝试挑战一下二代靶向药，比如阿法替尼，如果脑部控制的不是很好，也可以尝试一下达可替尼。

你家这个用药时间，单药短时间耐药，很可能有其他干扰基因，我觉得可以做组织的基因检测，做全项，查清原因，方便后期用药指导，并且贝伐加培美很有必要来几次

来自安卓APP客户端