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外婆28个月 再见了,我的好外婆, 我会一直惦记着您的,别怕。

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54941 150 monox 发表于 2013-7-1 18:55:46 |
monox  高中二年级 发表于 2014-8-29 16:40:48 | 显示全部楼层 来自: 上海杨浦区
8.29
带着两个问题出门:

1.开病理会诊邀请单 去病理科提取病理

2.基因检测 需要穿刺,支气管镜?
是否可以安排后续基因检测/免疫组化


普通肿瘤科年轻叶医生:
他对靶向药了解比较多,建议要从基因检测入手。
建议可以先看一下原肺科医院的切片让病理科医生会诊一下 分类。
但接下来基因检测/免疫组化可能还是需要胸科医院再行活检,说必须带病人过去评估。(外婆现在的身体应该是OK的)

接下来去了病理科,说借片直接找门诊,会诊再去。于是和叶医生开了借片单
去肺科借病理玻片。

到了肺科病理科,发现根本没做过活检(组织),只做了细胞液,难怪没有定性腺/鳞 ,更别提基因检测了。

后来得知原医院也有做基因检测,考虑是否在原医院做。
咨询了一下基因医生用原样本做检测的可能,说要评估一下,留了电话。
回去路上一想,不对,就算能做,也是去年7月的病理,经过一年多的吃药到耐药,基因是会变化的,还是应该在现在的基础上再做。

另费用:EGFR 在3000多,另两个KRas 和Braf 加起来2000多 ,送ALK和ros-1融合项目,价格是高了点,但这是后续治疗的前提,觉得要做。

关键是带人去让医生评估一下活检可行性,个人觉得问题不大。

总结:艾症治疗的基础是基因学,目前没有基因检测条件,要重新住院评估活检,然后做基因检测/免疫组化。医院选择也可以重新考虑。
雪中精灵  初中一年级 发表于 2014-8-31 19:14:39 | 显示全部楼层 来自: 湖南
任何事情都要有备才能无患,以后请大家多多帮忙、互帮互助!

点评

谢谢!  发表于 2014-9-1 01:53
monox  高中二年级 发表于 2014-9-1 01:51:56 | 显示全部楼层 来自: 上海杨浦区
悲痛中更要坚强,转一篇偶然发现的尼玛体: 做一个肿瘤医生不容易, 仔细看看还是能学到不少知识的。
============================================
做一个肿瘤医生不容易。
哥医学读了八年,也是个医学博士毕业。
可学校里的《肿瘤学》就那么一门课。
毕业进入肿瘤科,发现一切都得重新学。

尼玛,
上次混到中肿去听管教授讲课,
管教授讲了几个淋巴瘤亚型,一个都没在临床实习上碰到过,
回去的路上,哥的心,巴凉巴凉的!
后来问了血液科的教授,他也有很多没见过!
哥这才打消了辞职的念头。
好吧,我只看实体肿瘤还不行吗!

还好,现在医院里肿瘤科和血液科都分开了,
以前医院只有血肿科,实体肿瘤血液肿瘤都要看。
否则单单淋巴瘤就可以分上百种,而且每年还都有新的分型出来!

尼玛,干了一个月,发现还是不行!
大学里只知道,肺癌分小细胞肺癌和非小细胞肺癌。
去了趟《肺癌高峰论坛》,吴教授说:
非小细胞肺癌至少要分成非鳞癌和鳞癌,
非鳞癌还要看分子亚型;是否有EGFR 突变;
如果突变还要看是哪个位点突变18,19,20,21;
如果突变可能还要考虑是否有T790M的改变,是不是有cMet的扩增,是不是原发耐药;

尼玛,神马?!
知道突变还不够,还要知道检测的方法,
是测序法还是ARMs法,测序法还会存在假阴性;
算了,EGFR阴性就能好一点吧!


尼玛,神马?!
EGFR阴性的,还要测ALK,
ALK突变的患者的治疗方法还是不一样滴!
测完ALK还是不够的,还要看看ROS是否有重排!
回去一翻,2014版的NCCN指南,
发现如果需要,肺癌还可以测Her2,BRAF!
尼玛,
看肺癌也要测Her2,那乳腺科的医生干神马呢?
尼玛,
看肺癌要测BRAF,黑色素瘤的医生吃神马呢?

好吧!我测!
医院里没这个检测?!
我送出去测!

尼玛,神马?!
这个病人没标本!
没标本,你让我怎么看病呢??!!

尼玛,神马?!
自己取标本,
我们科室不是叫肿瘤内科吗?!
内科还要动刀动枪的!
哥就是晕血,才来的内科的!

尼玛,神马?!
今天上午看30个病人,外面还有10个要加号?!
肿瘤科的医生的一上午也是4个小时呀!
神马?
病人都是外地赶过来的,排了半夜的队,
没买到黄牛号的苦逼病人!
好吧,加吧!

说了这么多,终于把这个肺癌诊断搞清楚一点啦!
这还没有到治疗呢!

尼玛,
肺癌治疗的临床试验有几百个!
每年还要新出几十个!
很多药厂都有病!
单药做一个,联合再作一个;
联合卡铂做一个,联合顺铂又做一个;



回复

    2楼
    2014-04-24 22:12

    来自Android客户端

    刺客松
    药理药化
    11

尼玛,
肺癌治疗的临床试验有几百个!
每年还要新出几十个!
很多药厂都有病!
单药做一个,联合再作一个;
联合卡铂做一个,联合顺铂又做一个;
四周期做一个,八周期再作一个;
维持一年做一个,维持两年又做一个;
神马?!
又做了一个9周维持的?!
尼玛,
药厂这不是钱多了烧的吗?!!

这么多临床试验,这么多数据更新!
每年的ASCO开的这么轰轰烈烈!
怎么就没人赞助哥去趟ASCO呢?!
害的我每次开完ASCO,就到处上网看资料!

尼玛,
ASCO的网站做的真不错!
交300美金可以听讲课!美金呀!
哥一个月才挣多少呀?!咬咬牙!买!

尼玛,
ASCO上的发言怎么都是英文呢!
说英文你也就算了!
这都是神马口音呀!比东北口音的英文还难懂!
那个大舌头没鼻子的西班牙人的英文,哥是真心听不懂呀!

好吧,我决定我不作肿瘤医生了!
我只看肺癌了!还不行吗?!
俺就做个肺癌专科医生吧!

为了升副高,
看文献,写文章这是必须的!
当然只能晚上10点以后看了!
现在没有两篇SCI,副主任都升不上!
副主任升不上,介绍个对象,人家姑娘都看不上!

尼玛,神马?
肺癌的热点已经不是循证医学了!
肺癌的热点是转化医学!
光看JCO是不够的,
至少要看看:
Cancer Cell,Nature Medicine,Science!

尼玛,
哥去药厂行吗!

神马?
做医药代表也要考试…..


【作者重要提示】

各位,如果你身边有肿瘤医生,请善待他们吧!
没事别请他们吃饭啦,他们真的没时间!
没事也别和他聊其他的了,他脑子里的空间不多啦!

你真关心他,就集点资,赞助他去趟ASCO吧!
实在不行,就请他去趟国内的CSCO也行呀!

想送他们东西的话,就不要送什么土特产啦,
买点原版的JCO,NCCN指南,最新版的化疗手册给他们吧!

没事就不要给他们发美食,发旅游的微信啦!
别刺激他们啦!
他们没时间出去吃饭,旅游啦!
你要发微信,
就把这条微信转给你身边的肿瘤医生吧!


readingyx  小学六年级 发表于 2014-9-16 17:23:26 | 显示全部楼层 来自: 北京
monox 发表于 2014-8-29 16:39
8.28

看了眼ct( 5cm),病灶已经浸润到肋骨,所以外婆说弯倒的时候胸口疼,这个月其实药已经加量30%, ...

祝福!!

没有权限发短信
关于乳铁蛋白的答复

Life Extension的乳铁蛋白,一瓶大概60粒,200多块钱一瓶,一天一粒就可以,可以吃2个月。
比国内好多所谓新西兰的乳铁蛋白便宜,并且含量浓度还大。
我都是从美国亚马逊上海淘的,淘宝以前有代购的,我买过一次,现在好像不卖了。

美国亚马逊需要转运一下,下面是网址
http://www.amazon.com/gp/product ... ;smid=ATVPDKIKX0DER
monox  高中二年级 发表于 2014-9-18 00:11:08 | 显示全部楼层 来自: 上海杨浦区
readingyx 发表于 2014-9-16 17:23
祝福!!

没有权限发短信

非常感谢!
monox  高中二年级 发表于 2014-9-18 00:17:04 | 显示全部楼层 来自: 上海杨浦区
更新一下外婆的近况。

服用xl184 有半个多月,从本月2号开始,目前表面状况稳定,据说咳嗽略有改善。

目前紧急备了水飞蓟来保肝,Q10一直在吃。 打算下周去查 凝血等血栓指标。

真心希望是真有效,那么外婆一定会有CMET 的扩增吧。那样就太好了。。

另一方面,在排对做穿刺,现在大医院住院很紧张,都2个礼拜了一点消息也没有。。

我已经迷茫了到底要不要让外婆受这一罪。
明天去探望外婆 T_T'' 最近忙很多事,一直没多关心,我心里很内疚。
monox  高中二年级 发表于 2014-9-30 15:45:56 | 显示全部楼层 来自: 上海杨浦区
9-30 日 做了  1年3个月以来第一次 ect 复查:

右髋局部浓聚 较前相仿, 胸椎11,左骶髂关键浓聚有明显减谈。  说明没有进一步进展。

外婆最近一直说右腿自上而下有放射性疼痛。 所以我一直很担心,请教这样的情况下会是什么问题呢?

关节炎?  想去打一下针灸可以吗
monox  高中二年级 发表于 2014-10-11 07:57:59 | 显示全部楼层 来自: 上海
10月6日~10月8日 外婆名义住院。 原本是第二天早上要抽血,之后要穿刺。
母亲听说穿刺有一定的气胸风险,一直在心头的压力爆发了,说和家人商量了决定不做穿刺了。。

当然我研究过气胸的风险已经评估了做穿刺的总体收益。 我觉得做得利还是大于弊的。

综合考虑,我提出了方案

7日先做一个平扫CT ,如果184 能控制住肿瘤,那么就取消穿刺,否则就“死马当活马”,穿刺。他们表示可。

于是7日的CT 结果比较让人欣慰:  肿瘤从5cm 缩小到3.x 了,由于我没有拿到最后的报告,只知道是有明显的缩小。 另外MRI 也显示没有脑部进展。

但我担心的心一直没有放下来。 因为不知道基因突变情况,184 耐药了以后路怎么走呢?

现在是最危急的时候。这个周末要好好思考这个问题。

目前184 用药情况  : 5.5 周,50mg QD

点评

184有效,可喜可贺。我理解你妈妈的担心,既已明显缩小,你还不想放弃穿刺吗?  发表于 2014-10-12 20:14
我是一片云  初中一年级 发表于 2014-10-11 10:20:24 | 显示全部楼层 来自: 山东烟台
真心为楼主的孝心感动。祝福外婆
monox  高中二年级 发表于 2014-10-13 13:39:51 | 显示全部楼层 来自: 上海
2012年phase II 的实验,对比  特罗凯和804 的效果。病人都是有1,2次化疗的。

结论:  无论PFS 和OS,804 都显示出比特罗凯更好的效果。但改善程度很小。
其中野生型 EFGR  对比为 2.2 vs 1.84, 有EFGR 突变的  为3.7 vs 1.9。

J Clin Oncol. 2012 Sep 20;30(27):3337-44. doi: 10.1200/JCO.2011.40.9433. Epub 2012 Jul 2.
Randomized phase II study of dacomitinib (PF-00299804), an irreversible pan-human epidermal growth factor receptor inhibitor, versus erlotinib in patients with advanced non-small-cell lung cancer.
Ramalingam SS1, Blackhall F, Krzakowski M, Barrios CH, Park K, Bover I, Seog Heo D, Rosell R, Talbot DC, Frank R, Letrent SP, Ruiz-Garcia A, Taylor I, Liang JQ, Campbell AK, O'Connell J, Boyer M.
Author information
Abstract
PURPOSE:

This randomized, open-label trial compared dacomitinib (PF-00299804), an irreversible inhibitor of human epidermal growth factor receptors (EGFR)/HER1, HER2, and HER4, with erlotinib, a reversible EGFR inhibitor, in patients with advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC).
PATIENTS AND METHODS:

Patients with NSCLC, Eastern Cooperative Oncology Group performance status 0 to 2, no prior HER-directed therapy, and one/two prior chemotherapy regimens received dacomitinib 45 mg or erlotinib 150 mg once daily.
RESULTS:

One hundred eighty-eight patients were randomly assigned. Treatment arms were balanced for most clinical and molecular characteristics. Median progression-free survival (PFS; primary end point) was 2.86 months for patients treated with dacomitinib and 1.91 months for patients treated with erlotinib (hazard ratio [HR] = 0.66; 95% CI, 0.47 to 0.91; two-sided P = .012); in patients with KRAS wild-type tumors, median PFS was 3.71 months for patients treated with dacomitinib and 1.91 months for patients treated with erlotinib (HR = 0.55; 95% CI, 0.35 to 0.85; two-sided P = .006); and in patients with KRAS wild-type/EGFR wild-type tumors, median PFS was 2.21 months for patients treated with dacomitinib and 1.84 months for patients treated with erlotinib (HR = 0.61; 95% CI, 0.37 to 0.99; two-sided P = .043). Median overall survival was 9.53 months for patients treated with dacomitinib and 7.44 months for patients treated with erlotinib (HR = 0.80; 95% CI, 0.56 to 1.13; two-sided P = .205). Adverse event-related discontinuations were uncommon in both arms. Common treatment-related adverse events were dermatologic and gastrointestinal, predominantly grade 1 to 2, and more frequent with dacomitinib.
CONCLUSION:

Dacomitinib demonstrated significantly improved PFS versus erlotinib, with acceptable toxicity. PFS benefit was observed in most clinical and molecular subsets, notably KRAS wild-type/EGFR any status, KRAS wild-type/EGFR wild-type, and EGFR mutants.

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