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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:531 U* v7 Q, f+ `1 b% E Y) V$ W
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。1 J4 @9 x; E7 |
: s6 i( n$ z( d/ _4 c- C$ P9 D& x# R服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
# ]3 R$ A h) v3 E0 o- R9 l已知目前培美鞘内注射临床项目：
* S: Z$ d8 u7 f" O# ?1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫
1 ~5 _6 S8 B* l2. 哈尔滨二院——信涛主任
! ?( M" k' C1 [* \3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生0 M6 @7 X' |' n% l% K
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
6 ?/ K; V7 I! E5 \6 m5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
' w' r4 x, f+ U, U! r6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
' a& [5 h9 E7 f% j6 `7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生, b- K, H1 J+ p( _$ ~, D% o
8. 盘锦市辽油总院——申医生4 i- f6 P! z) o& K6 T
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授" }% _$ g5 Y6 f* C8 C6 t7 \( j: z
10. 盛京医院肿瘤科
! d" b! w3 w6 Y6 [" `11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任& H4 G) U; `- i# x7 F) Z- N. T! b
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
2 b( t- L& [- a1 A; I13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任4 |( v7 R9 F3 j A) m, f. k
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任% X E, o3 _9 A6 ]$ n* w
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
% n+ o; T7 I# `16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任/ g8 B5 f6 w2 v* k; N
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向： |* n! U, ^+ q' w
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
: v3 a% ~" z! Q- p2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。/ f9 O' j* C l
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
/ l, ~9 n& Y8 y4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
9 r) j& n5 Z1 @5 E: W0 D& m谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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