7 d$ p: O7 k5 Y; B$ K' n i k9 f与2013年11、25PET查出：1右肺上叶后段结节状软组织密度影，FDG代谢增高，考虑周围性肺癌；2.左侧颈部及双侧锁骨上窝、双侧肺门及纵隔、盆腔内（子宫体后方直肠右侧）多发淋巴结肿大转移，3.心包增厚并少量积液，心包内（右心室旁）结节状FDG代谢增高灶，考虑转移，4.双肺多发转移并癌性淋巴管炎，5.双侧肾上腺转移，6.胸4椎体，左侧髂骨及左侧股骨骨转移，7.双侧胸腔积液；8.宫颈后壁结节状稍高密度影，未见FDG代谢增高；考虑肌瘤，9.脑FDG-PET现象及头颅CT平少未见异常，多肿瘤标志物蛋白芯片检测（静脉血）CA19-9糖链抗原19-949.42ku/L CEA癌胚抗原 》30.00ng/ml 、CA242糖链抗原24225.21ku/ml CA125糖链抗原125154.80ku/L CA15-3糖链抗原15-343.50ku/L 排除行病理（分子病理）检查（201344666）提示：（左髂骨）转移性癌，（考虑转移性腺癌）、免疫组化染色：CK（+），CK7（+），CKL（+），TTF1散在（+），CD68（+下面—）。予以对症、免疫调节等治疗。排除禁忌，与2013.12.9采用多1 A' J; g) S" T F! s- z
西他塞110mg VD d1，奈达铂120mg VD d1 行第一疗程化疗，2次后评估；复查胸部CT提示病情进展，后进行二线化疗，培美单药，医生说肺部稳定，脖子多了个淋巴！当时觉得身体有点虚，由于怕化疗抗不住，医生就建议盲易，EGFR ALK无突变，（由于当时取的股骨标本，不知道是否基因检查准确）9 v1 C% W5 j; M
14.3.24现在吃易19天，复查加强CT稳定，咳嗽减轻，说话多就咳嗽！但背壳，膝盖，痛！骨转加$ f1 l# [ R3 _( Y
重！医生给用3天帕米磷酸，（13年11.26PET后第一次查骨扫）* U5 g+ M, w. R; l& r1 G
2014.3.24全身骨显像
6 X: P* Q+ z1 D s% d" M5 |胸骨.多处肋骨，多处椎骨（胸腰低段）.双侧髋骨，双侧股骨近端显像剂异常浓聚，CT示相应区域见多发结节状高密度影，其余骨骼显像剂分布均匀或对称均匀，双肾及膀胱生理性显影.% V1 q7 T; a8 C7 j
诊断意见：上述多处部位代谢异常活跃，伴相应区域结节状高密度影，结合病史提示多发性骨转移瘤.后继续易中！请各位高师指点下我的方向迷茫呀！4月9日查血常规：血小板：523参考值125-350，开始吃阿司匹林肠溶片，白细胞10.50参考值3.5-9.5 C反应蛋白CRP：41.69参考值0-10 超敏C反应蛋白hsCRP：大于5.00参考值0-0.5 进行抗生素输液3天吃阿奇霉素3天，还是咳嗽！吸氧不会咳嗽了！
0 X( n" I$ D; ~' J1 B今天14.4.15吃易43了，不知道是否该去复查CT，由于医院太差劲肿标CEA每次都是大于30，没有准确的值，我现在症状还是咳嗽，背壳，手臂，膝盖，都隐痛，，乏力，冒虚汗，胃口不好！/ o k9 x7 m& m6 J9 \' h4 B0 `
2014.4.23，CT平扫，右肺中叶支气管截断，右肺叶见一肿块影，范围约7.6*3.2cm，密度不均，边缘毛糙，双肺内另多发大小不等结节影。右肺下叶见模糊斑片影，双肺多发小叶间隔增厚，呈索条状改变，双肺门及纵隔内多发肿大淋巴结节影，最大者短径约1.5cm，肝左叶见稍低密度结节影，多个胸椎体，肋骨及胸骨内多发高密度骨质破坏.8 Z* k1 F7 W2 D$ j7 w$ Z
印像：, x% K7 \) ^1 r2 t
“肺癌”与院外4014.3.31片比较：右肺中叶肿块，较前增大，双肺内多发结节，较前增多，双肺间质性改变，较前变化不大，请结合临床.
* c6 X9 ?* A$ z6 c7 ~5 [6 g右肺下叶炎症可能.
4 }$ U$ G. F4 N双肺门纵隔内多发肿大淋巴结，较前无明显变化.
: N( }8 ~- e3 l* d) h) P多个胸椎、肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移可能（无骨窗片不能比较）( _4 r. Y( E: e! u( M- M
肝左叶稍低密度结节，请进一步腹部检查.6 e9 d, R1 y2 n3 J% [
0 n" D# X6 Y! \$ g2014.4.23开始吃克挫替尼，每月输挫莱磷酸，3 c p/ [6 u! y6 u2 w2 F$ V
2014.4.9" U0 q% A2 g# z' q
CEA：109.79 （0-5.00）1 {9 b- y# b: M+ o0 n
SCC：0.9 （0-1.50）8 M1 I9 U8 I5 K3 s9 E. `: @( f
CA125：116.7 （0-30.20）6 A4 `: S9 l1 [: r5 B& C! {
CA199：21.98 （0-30.90）" l9 l/ R2 `7 O
- Z: f/ q2 d6 h7 P2014.4.221 a# }' g, J' y8 w' `6 v
CEA：70.03 （0-5.00）
/ |: D# {" Z( _ q KCA125：185.6（0-30.2）$ J* }- `3 j7 ?- Q
CA153：139.00（0-32.4）6 u$ N1 h" D# v: k
B% `. {9 y; H7 y
2014.4.30# r. C- F: M; V _5 k6 _
CEA：97.52（0-5.00）( C" T% N8 P) C4 B, x7 H
CA125：205.9（0-30.2）# S% }1 x0 `9 O, x y0 V: l
CA153：＞200.00（0-32.4）4 e* N8 `- q; ^& j+ L; t
, n' w1 C0 u9 V2014.5.19
4 F( c( f/ |+ i0 ]2 x! rCEA：82.18（0-5.00）
) e4 X& T% l9 _6 ~CA125：63.70（0-30.20）
# C, G G, v6 u* d0 T0 _CA153：175.00（0-32.40）
1 r! Q6 ?1 h4 o; ]% y7 X
: O6 \$ s, x( L7 \2 e& I2014.6.19, k/ \) r+ j3 \* k/ G$ ?
CEA：68.46（0-5.00）
( |* O. z1 W0 YCA125：50.60（0-30.20）CA199：36.25（0-30.90）CA153：53.00（0-32.40）2 F1 k- j) ?% ^1 }/ ~1 k7 w y
( B+ p" r+ y8 c: _2014.7.18' L2 B7 U; \ n* s, E% e3 f7 e
CYFRA21-1：24.19（0-2.08）CEA：17.92（0-5.00）$ z0 s6 m. i6 b8 ]3 ^# l: X! R+ ~
CA125：41.40（0-30.20）
; k' v; B+ i2 F+ s9 X1 U& lCA199：25.12（0-30.90）
$ l) A8 Q3 [6 l2 {CA153：29.40（0-32.40）6 y2 w( P; }/ @! u" ~
2 s+ X5 _" A, F: }2014.8.20
; J3 n9 ?5 K4 k1 zCEA：8.73（0-5.00）) V) ^- V; K7 q v& f" ]; A+ z( Y
CYFRA21-1：7.89（0-2.08）+ Y* ]" q, k0 G% j, |
CA125：42.90（0-30.20）
" [% q9 Q5 H* F0 a, f- jCA199：28.19（0-30.90）
+ J+ m- }' Q/ X9 }- b2 z2 DCA153：39.40（0-32.40）9 E" @4 E: d5 p4 F7 ]4 j+ |6 f) I
, e4 }, Z# b$ e% m) n; x' }
2014.5.20吃一个月克挫替尼复查CT5 t% y$ r6 B" g
“肺癌”：与本院前片2014.4.17比较% s) f S1 t! Q' D* P: N$ D
1.原右肺中叶肿块，本次显示不清，较前明显好转，双肺内多发结节，数目较前明显减少，大小较前明显缩小，现大者直径约0.4cm，双肺下叶基底段小叶间隔增厚，较前好转，. I3 M" C2 ?7 b
2.原右肺下叶炎症，本次显示不清，较前好转，
; X# J* R. V, H- h2 {* X3.双肺门及纵隔内多发淋巴结显示，大者未见气管隆突下，短径约1.0cm，较前缩小." i9 S D) w' _. H0 B
4.多个胸椎，肋骨及胸骨高密度结节，考虑转移，较前变化不明显.
' b. }$ _0 q2 V8 D5 N$ r0 i8 k4 D" i; ^: e* Q
2014.7.17复查CT（CT平扫+增强）（胸.上腹部）
: `: E- z+ P" `5 Q2 t结合本院2014.5.19CT对比
1 H( \' C- {8 j4 W& [, D1 h1.双肺内多发细小结节影，数目较前减少，部分结节较前减小，% d' [7 H) r7 p* O ~* J' a
2.右肺中叶及下叶模糊索条影较前减少，考虑炎症.7 U" B3 Q' J9 S5 r3 K0 A9 V
3.右肺门及气管隆突下肿大淋巴结较前减小，最大者为气管隆突下者，短径约1.9cm，余胸部所见基本同前.
2 l w8 @/ b4 C2 g* \! i1 }; N 肝脏轮廓光整，各叶比例协调，实质内未见明显异常密度影，肝门结构清晰，胆管系统未见明显扩张，胆囊大小、形态未见明显异常，囊内未见明显异常密度影，囊璧无明显增厚，胰腺及脾脏大小、形态及密度未见明显异常。双肾上腺未见确切正常.腹膜后未见明显肿大淋巴结。
: u/ i5 l( C8 b, t, ]$ I印象：胸部所见，请结合临床.
" w. r) k0 w) t 上腹部CT平扫及增强扫描未见确切异常.$ u: I6 D5 E, u3 q
现在背部膝盖疼痛，感觉好像骨转加重了，不知道有什么好的办法处理！请各位高人指点
4 V- {1 m, P( t6 n. d3 R$ ~
2 K% J* m$ S7 t9 B6 I4 H2014.7.18吃克3个月，感觉头晕，进行头颅mr.（平扫+增强）
" ~! B* }9 j4 Z5 Z/ l 右侧小脑半球见一明显强化结节影，大约0.5*0.6cm，边界清，周围未见水肿带，脑室未见扩大，脑沟未见赠宽，中线结果居中。4 T) X" F- G1 I' S% n4 x6 Y
# N! G* n& D6 J6 ?2014.8.20复查头颅mr（平扫+增强）
# N' q: E, [4 U4 f 与本院2014.7.17电脑片比较：1.右侧小脑半球见一明显强化结节影，现大小约1.5*1.0cm，与前片比较增大，2.未见明显变化.# Z5 g4 B! v0 v7 k# B f
2014.8.25进行头颅伽玛刀术.
8 w4 l R6 S# f( {( V6 t( `+ d请各位高人指点下！跪谢！ |
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