调查问卷《EGFR患者免疫治疗问卷征集》

1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
2 B6 L) r/ k) p$ u' z+ j9 ~2：一线治疗 凯美纳4个月
      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
+ f& J% a0 O( _& _& m      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
* [& X' e. @+ M5 y+ u% A* W9 A, T4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
2 x6 C- X1 K  q* L5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
! o6 X1 V! \0 @9 N( n6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7 {% W4 P0 |2 F2 F7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
$ [5 E1 L' L0 k: Q! `1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
& ?. g, a, M0 X+ D& i. E+ q3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
) v/ _8 Z3 x( ]  |- r0 a* p  C4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
; s5 ?8 F! G0 h6 x$ [8 |6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
" X4 B. A( _; H5 ?% J4 O另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55
" n( J- V2 O' L0 g7 {1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%
5 R. _8 d$ ^+ N# H4 C2：一线治疗 凯美纳4个月
3 _) B; e3 }6 D# h0 q      二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效
" I! t% [' J/ c( @" }      三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
6 ^) m9 x" k/ h* |, y5 |9 ^8 ]      四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
4:pd1表达≥50%  TMB18.15muts/mb
+ ]) x1 O! g8 X" J7 Q  A6 C5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。
7 D, s8 O5 b2 u) c! B6 Y% D  j# h7：妈妈第一次联合之后出现起效
药物副作用：
1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受
2：甲减 优甲乐
3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！
" ^8 ~  n; V  n! ~/ {$ b如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！

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Emj 发表于 2020-04-23 12:37
7 a' L( K$ u" E* L* ~% f谢谢你为大家的贡献

但行好事，莫问前程！大家一起加油！

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1.突变类型：19突变
2.治疗经历：2017年2月确诊，脑转，淋巴转，3月至5月三次培美加铂化疗，6月特罗凯至2018年4月耐药，2018年5月9291至2019年10月初耐药，10月184一个月无效，至11月末两次培美加铂加贝伐，有效，尝试布加替尼，特联9291均无效，2020年2月培美单药加贝伐，出现血栓，单培美两次，进展，白紫加铂减量一次，cea大涨至1800，6月白紫加铂加贝伐减半量，联合免疫T药，6至7月继续白紫加铂贝伐T药两次，cea两次查验，连续降低至800。
3.PDL1表达：15
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
- a% e; K  a: K5.是否接受了免疫治疗：是
) F2 t6 ~; j+ R* h6.联合还是单药：白紫加铂加贝伐减量联合阿替利珠单抗
& s9 U: }4 V$ l" w4 j- x$ C7.是否有效：有
8.用药无进展生存期：    至今两月无进展
9.副作用/有无超进展：轻微皮疹，无超进展
& \! J6 u9 }2 N: D) X1 y% L4 o10：其他：无

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我家还没有用免疫，但是我家靶向治疗效果不好，把我家情况大概说一下，不知道对大家有没有用，希望我家这种情况能列入分析免疫效果的范畴。
1.突变类型：egfr19缺失（骨转），确诊时cea970
2. 治疗经历：一线9291十个月耐药，在此期间，cea都是缓慢降低，耐药时cea还227呢。另外，骨病灶一直缓慢增大。二线特罗凯一个半月，出现反复发烧，剧烈腰疼，骨扫描有新增骨病灶。
6 Y! S. q5 V# ^/ [4 k- X2 ]$ |3.PDL1表达：未测
4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
5.是否接受了免疫治疗：否
+ @, K" Q6 K3 B8 `9 c- x6.联合还是单药：
: P! \4 n7 S/ W* P2 f0 Q7.是否有效：
8.用药无进展生存期：     
9.副作用/有无超进展：
10：其他：患者四十年烟龄，有胚系突变BCL2L11突变，听说这个会影响egfr-tki疗效，那有没有可能与免疫应答有关呢？而且确诊时cea值将近一千，有没有可能也和免疫效果有关呢？

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1.突变类型：egfr19突变
, L0 A* b$ \) a! f, y3 \9 ]2.治疗经历：吉非替尼奥希替尼耐药，无耐药基因
. }; w1 j& @- x/ Q% C3.PDL1表达：大于50
* c5 \/ v% H: z3 T6 R6 O! z4.靶向耐药后是否想尝试免疫治疗：是
! I5 Y' y" Y9 P* S5.是否接受了免疫治疗：是
6.联合还是单药：k贝伐
7.是否有效：打了7天
1 h8 u" I* s) V9 s% h! U6 `8 @& ~9 [" V, _8.用药无进展生存期：无法评测
9 v; U" j& g% c  L, ?; |: K; z9.副作用/有无超进展：暂时无
- \8 f* U- M% ]+ J0 L6 e" y10：其他：

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