本帖最后由 垅田楼一 于 2016-11-24 00:13 编辑 $ x* V3 L; W' \" i( J0 F9 C% X
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媒体采访吴一龙教授内容摘要：
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靶向药物的出现给所有肺癌病人带来非常大的福音。目前肺癌病人基因检测中突变的，主要有三种治疗模式：
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0 C; D$ L& t2 u. g; S6 d第一种模式是先使用靶向药物，直到靶向药物失败，再进行化疗，目前临床大部分在应用这模式；9 v9 K- g0 w# [- i! D# P. U* s9 p
# G: o; E# C4 J7 n$ R第二种模式是最传统的方法，先化疗，等到化疗无效的时候，再用靶向药物。. r G& G M( n0 J2 C# z$ |
& O1 s, k- e% ~- ~这两种模式的比较，凡是使用靶向药物，晚期肺癌患者总的生存率都会延长，但两种治疗模式延长率差不多，总的生存无较大的差异。2 p. R1 k. t$ T9 \ H
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所以目前临床都在争论此话题：肺癌基因突变患者究竟是先用靶向药物还是先用化疗呢？很多肺癌医生认为先用靶向药物，再用化疗。如果先用化疗，! {6 E0 t' ^8 p& w, d% a7 N% D5 V
患者在化疗期间出院了，就没有再运用靶向治疗，所以主张先运用靶向药物。
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第三种模式：2010年中国先提出了维持治疗：先做化疗，做完化疗之后接着用靶向药物维持治疗，目前这种模式没有前两种模式受欢迎。
2 I2 f# b8 ^# W6 t( E8 H I目前面临两个问题：2 n) i4 g: A& X2 q% u- m. z
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1、为什么把靶向治疗放在任何一个阶段，生存率没有差异？9 j: B5 a$ Y3 W. t" d; f
2 p+ V5 z, A( l, @' g0 F2、除了这两种模式，是否还有更好的方法使病人活得更长，质量更高？& k0 G' B& P9 i) \$ [& ~7 |
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新的间插治疗：总生存可以达到31个月，创历史上最高
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V! W4 z/ z4 o. N7 ^10年前，吴一龙教授团队启动化疗和靶向药物间插治疗：
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+ \6 W9 N1 m: T( x/ h先给患者做化疗，到第八天到第25天中间（第八天）加靶向药物。
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过去10年研究证明，新的治疗模式，不但使肺癌的进展变缓，而且使肿瘤患者的总生存全面提高，总的生存可以达到31个月，历史上最高。4 U7 c( I# c% s$ w. S3 v8 L% F3 X9 T
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解惑：靶向药物与化疗药物是同时进行？* D. Q6 O3 R/ w
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吴一龙教授：目前临床中化疗是三个礼拜一次，把靶向药物插在中间使用，但不是和化疗同一天，所以不是叫同时，而是间插。! E/ X9 o9 T; a4 }3 @
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解惑：中位总生存期从20.6个月提高到31.4个月，请问中位总生存期通俗一点是什么呢？
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吴一龙教授：中位是指肿瘤平均发展生存期。换句话说，如果没有肿瘤靶向药物，平均总生存期只能达到八个月，如果运用了化疗和靶向药物间插疗法，总生存期最高可达31.4个月。
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: i9 L- W2 |* J“十年”肺癌靶向治疗科研路，100多名医生参与
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: L' r# T }. h+ Q) q/ x吴一龙教授：化疗和靶向间插治疗项目的时间比较长，从idea到文章发表，总共花了10年的时间。
' u- x5 D& G7 m* B) S( E中国大概有100个医生左右参与，有451名患者参加。, X9 l$ v$ U- I1 U7 K
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问：这个研究项目遇到最大的困难是什么？1 T/ z% W* v9 X% ~
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吴一龙教授：间插治疗研究最大的困难在于老百姓的认知。患者听到基因突变了，以为吃药就行了而不想做化疗，多数患者任务做化疗很痛苦。
6 Z) G: T, J! X/ I0 W第二困难在于项目整体质量控制，400多个病人每个数据都要控制在最高质量国际标准上。实际操作当中，非常多琐碎的工作，在中国现有的浮躁的短平快科研氛围下，难度大。任何其中一个数据的错误，就会导致整个数据失真。: l3 q2 ~5 T, P, e8 p
+ Y7 Y' Y8 ^' X$ j- z3 K/ @) d问：为什么中国的临床研究会做得这么好？
9 S2 s& e( X) g* e4 H# E8 d吴一龙教授：在美国做类似的临床研究越来越艰难，$ Q) {; o2 p/ J) e
最重要的原因在于中国的非小细胞肺癌突变的病人特别多，占到30%以上，而美国肺癌的突变病人仅为10%5 @0 y2 O b0 x& T- y/ e; d
6 ?2 B$ q$ b, N' B& Y第二个原因在于在美国、欧盟、韩国，靶向药物国家一批准，医保也随之批准。而在中国，国家批准上市，医保需要再次审核，符合的才能批准。目前中国只有在广州医保才能进行靶向药物的补贴。而靶向药物是比较昂贵的，在临床试验当中，靶向药物是免费的，包括药物、检查、而且每一检查都可以有补贴，对中低收入者无疑是一个大福音。如果有一天，中国很多新药也可以做到国家一批准上市，医保就覆盖，那么这样的临床研究也会越来越困难。
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规范化治疗，不做检测是不能做靶向治疗的) j5 F& c' X" e
, o3 c- n+ R5 Y5 T4 Y% i不进行基因检测，直接靶向药物治疗是非常危险
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目前很多基层医院有开靶向药物的权限，但是不做基因分型检测，直接进行靶向治疗，这是非常危险的，国家和相关专家正在推动靶向治疗规范化，不做基因检测是不能做靶向治疗的。
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4 p3 O7 M( [4 Y; n8 q+ O [# V过时的理念：吃完某一类药，有效就继续吃，无效就停用。目前是不能如此的了，不是吃一个月药无效。& W ^) [$ O/ e. v; u
, \: s c" F4 I* S比如靶向治疗一月一万八，拿一万八去试验是有效还是无效呢？如果患者家境不好，拿一万八去试验，对患者的负担有多重，而且70%非小细胞肥癌是非突变，直接拿钱去打水漂的了，所以这种模式是绝对不允许存在的。# k$ S1 y m- r: d* r5 Z" C
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没有突变就使用突变药物，不仅仅会带来很多的副作用，同时会让病情进一步发展。是药三分毒，所有的药物都会有害的，能够不吃药，最好。 |
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