永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
# j! B9 v% X! L3 ?( A& ?建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

3 C8 |- U" I! t% `根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
* ^! t1 m+ \$ b: }% v) jKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。

根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

1 {" e  c, @0 e& F6 n4 e今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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  O6 d6 H9 i/ Q  m+ N, i/ K然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
8 Z9 i# k" i! A; P0 V继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
/ ?$ M, s+ C8 g5 f6 s8 w8 A目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
0 e+ R) {6 N, U2 L' Q6 G! |第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
7 z! v4 K7 }9 ^# J- [* V从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
  P: K7 K; q+ j; r6 i+ d我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

3 b; ]" l1 [& [/ O( j( V" P5 z) U以EGFR位点突变的患者为例：
5 R4 j2 G* N, w6 f可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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* n3 J4 @. W6 O6 F2 j9 _: A以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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. n" o# v/ O; k( s一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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	1月17日   F$ \" @' N" [5 E	2月
体重（公斤）	75	" U) I6 M' q3 G
血压 . h8 H# T7 `' j# a; w	正常
心率	正常 % N- u! o8 T1 D6 F	9 l3 S) l# H1 ?+ W" @
胸部 + X- e0 A, L  |1 P/ q	无胸闷，无胸痛 & E  Z+ e0 Y  y! V3 o2 T
呼吸系统 & C+ T& M) u* }: U/ d# j! r# ~	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 ' H+ P% ^3 Y8 z0 A  o' Y	- t! N8 J# }' L7 x0 B/ q5 z% @
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 - s9 s8 ~4 Z  i- _	8 E+ L' F5 K% J* M
排便 ; G. Z. i' C; P	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 8 N% S* h; l3 X8 u. l
心脏	无憋闷
胃 9 x/ p5 S$ ]% o8 x	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 - F# `$ ]+ o! c8 z	# [; ?' |5 G7 Q- X
肌肉 " @; n1 E8 [, H8 y0 R) S  \	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发	无掉发 2 z, `( G% }( t' m: f, r9 i3 S' q8 ?8 ~	* x& x+ ~- T  Q. t; |* N
皮肤	面部皮疹较上月好转 3 G5 H; m  Y4 U# t( {	- T0 b- [4 M/ o+ Q( I! m
口腔 + b, x/ I( v, z	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	( z5 u( q: I% B( f6 M
声音	略嘶哑
鼻 ! x/ A4 m1 \8 \9 q$ i0 e	清水鼻涕
耳朵	无耳鸣	' _0 @- ~: s/ |' f
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状 % {$ L! J5 b3 U1 T5 @+ C" O# d
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 ' L( b* Y$ s4 \5 g; c$ _	/ V$ K( E) K+ D% ?; ?- c
手 ! h! B! ?! d# j" k0 U& x	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感
其余不适感 0 N/ K( _$ S6 Y9 P( ~9 v  m	其余部位无疼痛或不适感 % l- Q! ^  X. T% `0 i$ x" L( _! e$ L