母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


0 H& Y% Z2 B7 S2 r5 g妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
8 F/ _4 o+ x2 O( C) D  O& w% _
治疗过程：
9 R) Q2 d7 Q8 I; _时间                    cea              备注
; C5 D2 q7 f# u2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
- h9 o, D: f$ K3 I) o. ?7 B4 c2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
' Y* p; h+ S# h; S2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
; B( \7 b2 ?/ m1 m: }' [
# ?& o5 z) m8 s8 R问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
3 A2 u5 Y* v" T) `2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
9 G8 Z5 V5 @9 F8 g& s9 U; \4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

5 a: d  F9 P7 J: m* j+ M请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

+ f% C) N* C4 U7 L6 E/ w
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

/ q. I+ |: S: O) L& _, ^- P- Z1 B6 u- y1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
3 p7 V+ X! o! w: `6 I& G$ S0 S2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
0 X0 n% T1 ]' e9 f2013.05 367
9 c  |+ s, Y+ `1 s. }4 f5 c
4 j- Y" X  s( O9 Z8 @
1 c2 \) n  R7 f* w2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

) n0 ~# O" x5 C" d$ T2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
4 L) X: Y9 a8 ^6 C4 i7 H! G2013.06 289


$ Q4 `8 Q) c$ O- S, ^; g3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
6 i; ~0 h1 N. K& U+ z
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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
9 X1 ]( ~  r, f- l# {; u
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
* h! ^; I4 Z+ a5 W; A' Q2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
5 P1 v. ]2 N0 V% Q" \
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


# E6 m. n& P( v! w! Q! i- n6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

& h, x- B+ y5 l
+ j/ y' B% T3 [' Y! i: e! A1 N三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。

& Z  C6 e9 R0 j0 w1 ~
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

: U4 B' _- G  E8 |; t2 O既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


% ~6 K7 v7 _$ _五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
+ r1 o+ O( V- f( w2 e
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

. d2 ^7 v/ ?( F5 d妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

. m/ F8 l* K1 G8 @* @7 B治疗过程：
6 P" c. D7 H' f$ R" |时间                    cea              备注
/ C9 i! G; D3 @: R2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
4 v4 V  p8 a0 Z  b2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
' N, x% h7 o* V; q) q2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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7 F! S. b8 t6 {; G, X问题：
. c) Q/ O* ^; c5 C$ i+ ?" Xcea一下升到1163，让人很慌乱。
: |! }; m( p* p3 G接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
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3 z# F2 l, U" X% r; [  \3 w0 a请大家对用药提出建议，非常感谢。
# H& W" L1 T# X4 F* x- Y

2013年12月20日检查超标项目：
9 {' B% ]1 u0 h4 u: @项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
0 V3 \5 c4 v4 Q/ H- ~cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
2 k$ m% r( V7 B8 y白蛋白                    33.8          35~55 g/L
( W1 {$ N4 j6 r白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
  }. F( g. O- L9 D2 l7 a4 G6 k3 e镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
) D7 y# {8 E/ C8 L! M5 P2 M6 @3 r! i血红蛋白                 105           110~150 g/L
# E, \  J% N# s红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
( \" C$ ]/ k/ v2 R  lRDW-SD                 56.2           39~46
5 q. n' q, k+ M1 J6 e5 j血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
* _/ A' z: \4 H+ x血小板压积             0.37           0.11~0.28
' g1 I; r+ @4 @) k7 S2 S3 q单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
# L, [2 M: [4 _$ M5 X2 k" ?4 `右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
5 r1 O# ]3 T* Z5 v0 c
* d# a$ K* g# a% g头颅增强CT：
: a" L& q$ |% y$ b未见异常。
( J; t2 b7 @) ~; T0 }

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
  d3 J2 ], l1 \% M& I0 M. O" F' i& O- {2 M在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。