母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
( @# p3 `+ p. K7 b8 U8 U# E
8 o, j/ k) V/ \$ u6 g
: v  \' C* k% x妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
时间                    cea              备注
2 g4 K8 o4 m5 L2 Q2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
( q: U% a3 \( E( q+ x3 X                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
$ B. O$ p+ q( E4 a2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
( }* F% b; A% l: V) S2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
, v9 N1 w3 I! h1 P8 S1 B2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
' U' B0 G2 c1 p& ]* U
) O0 T8 t8 S0 Q  j3 d) A9 O问题：
1，后续靶向药的选定：
; t/ f4 u; z8 v, G3 k对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
9 K9 e: {0 c2 L/ c  l6 d2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

! Q0 ^6 @! a0 U/ }
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
' K' }$ _  p8 S, |# W9 x1 v
2 X& }2 Q4 k" F3 t1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
, d! d4 @& I7 p) V2 {
9 @& y0 L! f: U, I9 G时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
6 x% `, N: w( ]$ o              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
+ V5 l0 Z. b3 C9 q1 n2 N# o( ^2013.05 367
  r) q$ `# \6 s$ ?: K8 {

2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
& Z1 Z9 X3 ^" L

3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
( f  T! v+ M" V% A
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


4 T) {4 P0 o7 R2 |, l4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

0 h* X5 |- i4 T! O1 b2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
0 w0 H. C7 t3 a; V5 E

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
% C, R9 z0 I! a  \
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
" h! b& f# G5 J" S4 v9 [( T2013.10.23 1163

0 g9 t. \" N( h/ r) A
6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
  d! ?* L5 W9 Y+ @. c0 u2 e
8 G! `7 I$ i2 b# l# ]: r( g) a2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
" F. n% ^! z# W8 o* N, ?- J, C

1 {$ ?  P$ B( u- g; H6 D三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
  p; }% s! v: ~/ ]5 F2 U
! [5 f5 w7 j* d) M2 d+ B. ]所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
; e7 F  a! d. \! U7 U! g; [

五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

4 x, M1 o: O' O
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
' i4 P6 x# i# a* n: \* S
1，同意cea迟滞的假设。
' h* M5 J8 F' O2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
9 p, I% e2 z! A& z4 X3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
8 t4 _3 h1 V6 q( F& L1 M2 j  B
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
7 u6 l/ N2 e- J7 m
治疗过程：
/ o7 D/ q2 s: y时间                    cea              备注
/ E1 z% ^% y' k4 }2 D8 s2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
" F& X% E: H( V2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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3 L$ B' K9 v: o3 u问题：
: F3 t& E" `% e9 Y: }cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
/ x& }0 |/ c1 ^  p
5 G8 }. o- L+ h! Z请大家对用药提出建议，非常感谢。
  U- H8 V( g: M7 C3 q- |# G

; E3 L9 y# s# i. U, b' _. k- ^2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
' z9 k( o' i+ |) {1 V7 Qcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
6 P+ ~, q1 l" u; v9 z, m2 v白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
9 q/ T$ |+ p9 s7 S( L( _二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
- h( l0 N( k* `0 H& a3 o2 jLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
! b9 J9 L5 _  [( R4 N3 m血红蛋白                 105           110~150 g/L
, U+ s: a, r& p" p9 J0 Z9 v红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
& }: H6 v, ]2 D3 ?! B+ ?血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
, E( R& m& ]0 _1 I4 X6 |( e血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
: l: d7 f1 e% `, ^; V3 W0 N7 F% e+ W
5 M- h2 A" B: n- ?1 G4 a3 ]肺部增强CT：
" w( t: p, o3 f右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
; ]9 k2 [! h, \, ], V
头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
" k& F0 f! b; G2 ]4 _我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。