碱性磷酸酶; U+ U% P. z7 [/ Z' _: n
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2 F! M: G' }) n6 e+ m碱性磷酸酶是广泛分布于人体各脏器器官中,其中以肝脏为最多其次为肾脏,骨骼、肠、和胎盘等组织。 t9 i2 T: a* R0 g# A$ w
这种酶能催化核酸分子脱掉5’磷酸基团,从而使DNA或RNA片段的5’-P末端转换成5’-OH末端。但它不是单一的酶,而是一组同功酶。目前已发现有 AKP1 、AKP2 、AKP3 、AKP4 、AKP5 与 AKP6 六种同功酶。其中第 1 、 2 、 6 种均来自肝脏,第 3 种来自骨细胞,第 4 种产生于胎盘及癌细胞,而第 5 种则来自小肠绒毛上皮与成纤维细胞。 血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。生长期儿童血清内的大多数来自成骨细胞和生长中的骨软骨细胞,少量来自肝。 {5 ]8 {0 y0 @
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碱性磷酸酶偏高的原因 K! m2 X" o* Z2 W
当肝脏受到损伤或者障碍时经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。[1]% j" i6 _& d& x; b, p
碱性磷酸酶偏高的原因可以分为生理性原因和病理性原因,具体讨论如下:/ |+ ]2 Z# E$ O
1、生理性原因 儿童骨骼发育期、孕妇、骨折愈合期,这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃,所以检测时值会偏高。
" k0 J. o1 @* r$ ?$ W" { f" q# N2、病理性原因 当人体患有阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于胆汁排泄障碍,反流入血,引起血清中的碱性磷酸酶偏高。5 v6 x% K2 V! V) @. l, X5 J
3、骨骼有病时,例如佝偻病、骨上肿瘤、软骨病等。' w; `, `/ H) x. V* g% X& @6 p* h
4、其他不是很常见的疾病,例如肾病、严重性贫血、甲状腺机能不全、白血病等[2]。0 N& Q0 t! e9 R7 U# `1 T( J, F7 {
2有何影响% S0 a5 D3 w& o- }6 |' a
6 J6 e! p" v- u/ o& U0 ?碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。它主要经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,所以对人体的危害是比较大的。" @/ H/ y* ^0 |
3偏高的危害5 f. |$ R% M- \: H% K t/ c/ A0 }
, n$ _; K) v/ i% l# n碱性磷酸酶(ALP)是诊断胆道系统疾病时常用的指标.碱性磷酸酶存在于机体的各个组织,以骨骼,肝脏,肾脏含量较多.正常血清中的碱性磷酸酶主要来自于骨骼,由成骨细胞产生,经血液到肝脏,从胆道系统排泄.胆汁淤积性肝炎肝炎和肝外梗阻时此酶明显升高,ALP只能提示胆道梗阻性病变,不能鉴别梗阻是良性还是恶性.一般慢肝大多都有多多少少的纤维化现象,只是轻重而已., I y3 ~/ v0 b4 P) }, ^4 a
碱性磷酸酶偏高预示着肝脏异常,碱性磷酸酶偏高时,有可能是肝囊肿、肝结核、阻塞性黄疸、继发性肝癌和原发性肝癌等;碱性磷酸酶偏高预示着骨骼疾病,碱性磷酸酶偏高时,有可能是骨软化症、骨折愈合期、骨细胞癌和恶性肿瘤骨转移等;碱性磷酸酶偏高预示着白血病、甲状腺机能亢进。! Q' f! p& A+ h7 r6 e
如何降低碱性磷酸酶:0 [, W3 u0 G" ~2 ?# ~' j: F% ?
碱性磷酸酶广泛分布于人体的骨、肝[3]、肠、胎盘等组织中。主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进人血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,你最好进一步进行检查确定是什么原因导致的碱性磷酸酶升高,然后再进行针对性治疗。建议你用传统中药川楝子,佛手柑,白术,八月柞,木蝴蝶,龟板,白芍,海南沉,高丽参,泽泻,黄芩,乌术粉,茯苓,柴胡,金精粉,白砂糖,蜂蜜,猪苦胆汁治疗。3 u; c, |* {" J# J+ U# E0 Q) R7 X
4升高! @1 K/ ^2 N5 N6 D( Z
/ m% j2 z' t- B( L; P% h4 e; l! @能引起碱性磷酸酶升高的疾病8 a. X! r; {% B
1.肝胆疾病:如肝硬化、肝癌、肝炎、肝外胆道阻塞等可造成碱性磷酸酶升高。
: }2 b) \6 w# ]) Y5 i; f2.骨骼疾病:如佝偻病,软骨病,骨恶性肿瘤等均可引起碱性磷酸酶升高。当骨骼发生病变时就会引起碱性磷酸酶升高[4]。
7 R/ U; b: n! ]/ w( c5来源
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/ I# l8 g: }! }* Y' i% N人体内情况+ G" O% w6 W; F Q, I% z
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碱性磷酸酶主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁淤积性肝炎等的检查。患这些疾病时,肝细胞过度制造ALP,经淋巴道和肝窦进入血液,同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍,反流入血而引起血清碱性磷酸酶明显升高。但由于骨组织中此酶亦很活跃。因此,孕妇、骨折愈合期、骨软化症。佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、白血病、甲状腺机能亢进时,血清碱性磷酸酶亦可升高,% E& G0 h1 {% R' M2 s9 t
7正常范围' T0 x4 S/ S. g
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正常范围(连续监测法)$ r8 v5 u7 O4 ?( W
女性,1-12岁小于500U/L;大于15岁,40-150U/L;
; D% h$ J; j8 C6 J9 R6 s男性,1-12岁小于500U/L;12-15岁,小于750U/L;大于15岁,40-150U/L。
: k2 Y& ~# e6 e0 W. O' m5 }% P: H高值可能说明有胆管阻塞现象;低值更多出现于儿童和孕妇身上。高值可能表明骨沉积活跃,因为ALP是成骨细胞活动(造骨)的副产物(例如在佩吉氏斯症[畸形性骨炎]的案例中)。
3 f$ T" G! @9 G* x& o6 I一般来说,低值要比高值少见。
0 c& ^/ A q5 F# `8 ~, J8临床意义' y: |5 H' ~. @3 s' @8 \
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临床上测定ALP主要用于骨骼 、肝胆系统疾病的诊断和鉴别诊断,尤其是黄疸的鉴别诊断。对于不明原因的高ALP血清水平,可测定同工酶以协助明确其器官来源。- @+ A l4 _/ V; t8 P* Y% h" J, W
1.生理性增高:儿童在生理性的骨骼发育期,碱性磷酸酶活力可比正常人高1~2倍。处于生长期的青少年,以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。
5 W6 O9 [7 l- D2 Y' D) H2.病理性升高:, ^# m i" @) I Q1 k {3 v
(1)骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等;7 i! g9 i; l' `$ @3 L
(2)肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等;
1 O: ]6 f4 o. W: K4 n(3)其他疾病如甲状旁腺机能亢进。! L$ o7 i9 t1 t) f
3.病理性降低:见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等。+ w" x$ G6 p" B8 J
10异常原因
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碱性磷酸酶异常多见于阻塞性黄疸,原发、继发性肝癌,胆汁淤积性肝炎等。如果是肝细胞性黄疸,转氨酶的活性会很高,但碱性磷酸酶稍高或者是正常。而如果是阻塞性黄疸则正好相反,血清碱性磷酸酶会明显升高,转氨酶则轻度增高;而肝癌病变时,血清碱性磷酸酶明显增高,转氨酶升高却并不明显,血清胆红素也不高。[5]& {' P# x& a' B! M3 V- ^" S2 s
碱性磷酸酶异常还见于骨骼性疾病,如成骨不全,纤维性骨炎,骨质软化症,骨折修复愈合期,骨转移癌。) Y" H2 h5 f7 m' D. c
血清碱性磷酸酶异常还有可能因为贫血及肿瘤,儿童甲状腺发育不全;重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血肝病。% `" E7 z7 d T2 z
11抑制作用
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) p6 l3 R5 R9 G, {% E" |除来源于胎盘外所有哺乳动物的ALP同工酶都能被高精氨酸所抑制;而除来源于肠和胎盘外所有的ALP同工酶都能被左旋咪唑所抑制;而除了来源于胎盘的ALP(PALP和SEAP)外,几乎所有的ALP都能在65℃2小时即被灭活。* y* z4 D1 O r$ N
单乙醇胺对碱性磷酸酶有温度依赖的抑制作用;0 I2 I: ~0 o% N, a* R
较高浓度的无机磷可竞争性地抑制碱性磷酸酶的活性; B2 K& [5 D2 I9 d' c7 ~9 K6 Q+ O
EDTA通过络合碱性磷酸酶而导致该酶活性中心微环境构象发生变化,从而不可逆地抑制碱性磷酸酶的活性;3 v( s# r8 J% ~* r; E/ r/ N0 X
其他的抑制剂还有联苯胺(竞争性)、L-苯丙氨酸和丹酰-L-苯丙氨酸(反竞争性)、含氮杂环氧钒配合物(选择性)、五氯酚(对人胎盘碱性磷酸酶反竞争性抑制)等。. ]0 X8 r: h- R/ n* k0 h9 x
12肝胆疾病
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5 [% P3 n$ s! l" h% R- u肝细胞参与合成ALP,肝胆疾病时增高的ALP来自肝细胞。" @6 Z K8 ^3 C4 o$ l$ W7 F
淤胆性疾病时ALP的升高" H C) K8 B4 _8 ` ]* }
ALP存在于毛细胆管面的微绒毛上,在胆汁分泌障碍时明显增高。因胆汁酸刺激而ALP mRNA转译增高,肝细胞合成ALP亦增高。ALP经胆汁排出,肝内外胆管阻塞时,ALP有非常明显的升高,ALP升高先于黄疸的出现,在黄疸消退后还可持续异常。' t6 f: q& ?" G3 t
在原发性胆汁肝硬化、药物性肝炎、肝移植排斥或淤胆型病毒性肝炎引起的肝内淤胆,都会使ALP升高,甚至高达正常值的4倍。
g( l" q5 e6 {- t% D肝内占位性病变时ALP的升高
0 B! Z# k, t- I4 P/ ~即使无黄疸,在肝占位性病变时血清ALP也可升高,包括肝肿瘤和肝脓肿,机制不明,可能与存在小胆管阻塞有关。在单小叶或节段的胆管阻塞,血清ALP升高可以是唯一的检验异常。( @% {. z! M& S& J8 B/ ?$ _5 l, c
恶性肿瘤时ALP明显升高,是肿瘤的标记酶。在肝硬化病人的病程观察中如发现血清ALP升高,须考虑合并HCC的可能性。+ Q M( N) i1 K6 g$ z- c
肝转移性肿瘤与其他肝占位性病变一样,血清ALP可明显升高。某些肝外肿瘤也可合成ALP,并不表示肝外肿瘤已有肝转移。% r1 s- a. d: \3 q0 h# o4 @
成骨细胞与ALP) o! o% W7 U# i8 P) ^
成骨细胞的活性及成骨作用的变化与血清ALP的活力密切相关。骨骼疾病患者主要由于成骨细胞增殖使血清ALP升高。畸形性骨炎显著升高,为正常参考值上限的10倍至几十倍,但血清钙磷多正常。佝偻病和骨软化症患者ALP变化与病程、病情有关,早期ALP轻度升高,随病情加重而呈持续性上升,可达正常上限的4~10倍。治疗2周后酶活力下降。骨折愈合期ALP活力轻度升高,成骨骨癌者显著升高。各种类型的骨质疏松,良性成骨细胞瘤等ALP无明显变化。甲状旁腺功能亢进患者因田状旁腺素过多引起溶骨作用加强,使ALP活力中度或重度升高,同时血钙升高,血磷降低。此点有助于与畸形骨炎、佝偻病的鉴别。
7 k! _) d+ G% G- {对血清ALP成分的测定结果表明,其主要作用在于鉴别血清中升高的ALP是单独地还是同时来自肝和骨组织。血液中同时出现肝型和骨型ALP升高,最常见于恶性肿瘤。肝型ALP增加几乎都是肝脏恶性肿瘤浸润的结果。肝型ALP继发性沉积于骨组织,常可引起成骨反应,因而伴有骨型ALP增高。所以恶性肿瘤患者血清肝型和骨型都增高的比例较大,定量测定肝型与骨型ALP同工酶,对判断肿瘤的扩散和疗效均具有重要价值。
; k! B# s( X: [碱性磷酸酶偏低的原因% S9 X4 h" D B
碱性磷酸酶可出现偏高症状,同时,也可出现偏低症状,碱性磷酸酶[6]偏低的原因,主要可分以下几种:" M' R; d% f' `* C. m
1.常见于重症型慢性肾炎,甲状腺功能不全者;
% }" G5 L5 e: Y2.营养不良、呆小症;
+ i, x) ~; [! n3.维生素C缺乏症坏血病、乳糜泻、恶病质、贫血;9 A* h/ P* L8 J7 H3 R% y* ]3 k
4.遗传性低磷酸酶血症。
& [; b' Q& f( d @1 \碱性磷酸酶出现低值的现象虽少见,但由于碱性磷酸酶偏低,主要由病理性方面的因素引起,因此,提醒患者切忌轻视此症状的发生![7] |